体检发现肿瘤标记物升高,是不是得了癌症?

2020
02/19

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一文了解肿瘤标记物

专家简介:冯强,医科院肿瘤医院结直肠外科主任医师,协和医科大学肿瘤外科博士,硕士研究生导师。

现代医学尽管已经攻克了很多难关,但癌症依然令医生和患者头疼,“谈癌色变”的现状似乎没有改善。目前对于肿瘤来说,早发现,早治疗往往能取得更好的治疗效果。因此“肿瘤标志物”的筛查成为了早期判断的一个重要手段,同时也是体检时的一个热门项目。那么什么是肿瘤标志物?体检发现肿瘤标记物升高,是不是一定得了癌症呢?

1、什么是肿瘤标记物?

肿瘤标志物(Tumor Marker)是反映肿瘤存在的化学类物质。它们通常不存在于正常成人组织,而在肿瘤组织中含量大大增加,并分泌到患者的血液等体液中。因此它们的存在或量变往往可以提示肿瘤的性质,借以了解肿瘤的组织发生、细胞分化、细胞功能,对肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗都具有指导意义。

2、目前主要有哪些肿瘤标志物呢?

常见肿瘤及其标志物:

3、不同肿瘤标记物的意义?

(1)最广谱的肿瘤标记物:CEA(癌胚抗原)——正常参考值:0~5μg/L

如果要给肿瘤标志物做一个排名,CEA绝对是当之无愧的榜首,因为实在是太常用了:肺癌、乳腺癌、各种肠道肿瘤、甲状腺髓样癌……几乎每个肿瘤患者,如果要测肿瘤标志物,医生都会开上CEA。

大约70%的直肠癌、55%的胰腺癌、50%的胃癌、45%的肺癌、40%的乳腺癌、40%的尿道癌、25%的卵巢癌、以及胆管细胞癌/甲状腺癌患者,都可出现CEA升高。因此CEA 是常见的检测指标。但CEA升高并不一定就是肿瘤复发或者肿瘤耐药,因为:

1、吸烟人群CEA也会稍微升高。

2、一些良性疾病,CEA也会升高。

比如胰腺炎、卵巢或阑尾的黏液囊腺瘤、直肠息肉、溃疡性结肠炎、胃炎、消化性溃疡病、憩室炎、肝病、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、糖尿病等各种急慢性炎症状态。不过,这些良性疾病,CEA一般只是轻到中度升高,一般都小于20μg/L——如果某人体检发现CEA高的实在是离谱,几百、上千的高,那还是要警惕肿瘤,尤其要筛查肺癌、消化道肿瘤。

(2)最准确的肿瘤标记物:AFP(甲胎蛋白)——正常参考值:0~15μg/L

原发性肝细胞肝癌,是唯一一个可以仅仅根据典型的病史、AFP升高达到一定幅度、典型的影像学表现,就确诊的肿瘤。其他所有肿瘤,必须取得病理诊断,才可以认定为是癌症——AFP都被国内外专家及各大诊治指南认可,参与构成癌症的诊断。

但AFP升高,也不仅仅见于肝癌。性腺来源的肿瘤,如非精原细胞生殖细胞肿瘤、内胚窦瘤、胚胎细胞癌和多胚瘤癌、混合性生殖细胞肿瘤和一些未成熟畸胎瘤,也可能出现AFP的升高。此外,一些罕见的癌症,比如胃肝样腺癌,也会出现AFP升高。

此外,AFP升高不一定是癌症。妊娠、婴儿、遗传性酪氨酸增多症、共济失调毛细血管扩张症患者,AFP明显增高。放化疗以后,肿瘤溶解坏死,AFP也会出现一过性的升高。肝炎、酒精滥用的患者,AFP也会高。

(3)消化道肿瘤组合:CA242、CA19-9、CA72-4

临床上可将CA242、 CA19-9、CA72-4联合在一起测量,用于判断消化道是否存在肿瘤的情况。综上所述,虽然CA242倾向于结肠癌,CA72-4倾向于胃癌,CA19-9倾向于胰腺癌,但上述指标都不特异;因此,消化道肿瘤随访过程中,我们常规会开出CEA、CA72-4、CA242、CA19-9,这四个组合在一起,综合分析,动态观察。

(4)三种肺癌,三大肿瘤标记物:Cyfra21-1、SCC、NSE

肺鳞癌通常有SCC和Cyfra21-1升高;而肺腺癌通常有CEA和Cyfra21-1升高;而小细胞肺癌,通过NSE显著升高。

(5)卵巢癌和子宫内膜癌的首选标志物:CA125——正常参考值:0.1~35U/mL

CA125是卵巢癌和子宫内膜癌的首选标志物,如果以65U/ml为阳性界限,II-IV 期癌变准确率可达100%。CA125迄今为止是用于卵巢癌的早期诊断、疗效观察、预后判断、监测复发及转移的最重要指标。CA125测定和盆腔检查的结合可提高试验的特异性。对输卵管癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、乳腺癌和间皮细胞癌诊断的符合率也很高,良性病变阳性率仅2%。CA125水平的升高是女性生殖系肿瘤复发的信号。

动态观察血清CA125浓度有助于卵巢癌的预后评价和治疗控制,经治疗后,CA125含量可明显下降,若不能恢复至正常范围,应考虑有残存肿瘤的可能。95%的残存肿瘤患者的血清CA125浓度大于35U/ml。当卵巢癌复发时,在临床确诊前几个月便可呈现CA125增高,卵巢癌发生转移的患者血清中CA125更明显高于正常参考值。

各种恶性肿瘤引起的腹水中也可见CA125升高。CA125升高也可见于多种妇科良性疾病,如卵巢囊肿、子宫内膜病、宫颈炎及子宫肌瘤、胃肠道癌、肝硬化、肝炎等。

4、体检报告该怎么看?

体检报告主要是将肿瘤标志物检测值和正常参考值做对比,如果有非常明显的增高,需要高度警惕,应该做进一步的全面检查,必要的时候需要做PET-CT全身扫描。即使是轻微超标,也不能置之不理,为了彻底排除早期癌的可能,需要隔一两个月就去医院进行复检。如果持续升高,就要怀疑是癌变在发展。如果一直没有明显的升高,一般是良性病变,也有可能是器官炎症。假如是癌症患者手术后发现标志物较手术前明显增高,就要考虑复发的可能性,应及时请医生解读,做进一步检查以确定是否为复发。

5、肿瘤标志物高是否一定得了癌症?

肿瘤标志物不仅存在于恶性肿瘤中,也存在于良性肿瘤、胚胎组织,甚至正常组织中。遗憾的是,至今尚未有一个肿瘤标记物具有器官的特异性,能够百分百标记肿瘤的存在,最终诊断还是需要依据组织的病理切片

《常用血清肿瘤标志物临床应用指南》指出,若单一肿瘤标志物升高(阳性),不能作为肿瘤是否存在的证据,而应需结合病史、临床表现、化验检查及其他检查(影像学、内镜检查或手术探查)综合分析。肿瘤标志物水平高低仅供参考,动态的观察变化更有意义。因此,当您体检看到肿瘤标志物升高请勿惊慌,不一定是癌症,还需要进一步进行影像学检查和病理检查有癌细胞才能正式确诊,如果单纯肿瘤标志物升高,只需要定期复查即可,而当持续升高可能就需要引起您的高度警觉了。

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