双免疫治疗 MSI-H/dMMR肠癌见曙光

结直肠癌是香港最常见的癌症，而MSI-H/dMMR基因突变，佔大肠癌患者约13%。以往这类患者的治疗「前景」较差，不过近年免疫治疗发展迅速，带来多一枚可用的「子弹」，最新的「双免疫治疗」更大大提升治疗效果。

临床肿瘤科专科医生饶家栋医学博士表示，第一至三期大肠癌的治疗方向多年来没有大改变，「第四期治疗近年开始有变化，约10年前我有份参与的COIN-B研究发现，KRAS肠癌患者接受化疗加标靶药可延长存活期，更有20%人可治愈。自此愈来愈多治疗肠癌的研究，其中一个指出MSI-H/dMMR肠癌患者除化疗加标靶药外，亦可考虑免疫治疗。」

治疗要有耐性

免疫治疗不像化疗直接杀癌细胞，而是依靠自身免疫能力，饶家栋打比喻，「药物懂得识别癌细胞，进入身体后就好像在癌细胞上插旗，叫白血球来吃掉。」要留意免疫治疗需要2至3个月才起效，故患者接受治疗时要有耐性。此外，早前有一小型研究发现，将两种免疫治疗药物一併使用(IO/IO)，有效率达60%，肿瘤会缩小，甚至有7%达到完全反应，肿瘤完全消失，饶家栋续指，「当中一款较早期的免疫治疗药物，肚泻的副作用较严重，经过调校分量之后，IO/IO的副作用会较少，主要是疲倦。只是价钱较贵，未必人人都可以负担。」

增强免疫力

值得注意的是，免疫治疗对患者免疫力的要求较高，故并非每个病人都合用，饶家栋指年纪大的话免疫力一般会较弱，「但当然若80岁伯伯每日耍太极、游冬泳的话，都值得尝试。」而要增强免疫力，饶家栋强调饮食要均衡，切忌误信戒口及激素之说，若营养不足，反令免疫能力下降，「此外，有研究发现，癌症患者在手术或化疗后，有饮用营养奶的组别，复原速度比没有饮用的快，证实了Omega-3和营养丰富的食物，可增加免疫力，有助对抗癌症和完成化疗疗程。」

多吸收Omega-3有助于增强免疫力

筛查有助预防

大肠癌是少数可以完全预防的癌症之一，饶家栋建议大家改善饮食习惯及多做运动，「现在很多人爱吃美式快餐、少菜多油、食无定时，都是大肠癌风险因素；另外，WHO曾做过研究，每日做有氧运动半小时直至出汗，已经足以减少13种癌症的风险。」

此外，大肠癌筛查亦十分重要，「英国十多年前开始做筛查，救了很多人，找到很多第一期肠癌的个案。香港用隐血测试或许找到很多False Positive(有隐血但非肠癌)，但最少可提醒人去照大肠镜。」现时政府大肠癌筛查计划资助50岁至75岁人士，但饶家栋建议若有一位近亲或两位远亲患肠癌，又或之前已发现有大肠息肉的人士，就应该45岁开始做筛查，「可负担的话，早一点做大肠镜，有息肉就切除，患癌风险便小很多。若没发现息肉可5年后再检查，如有的话，3年后便应再照一次。」

饶家栋指免疫治疗对患者的免疫系统要求较高