救治成功率全国第一!首次提出黄金72小时!关键做好这3点

2020
02/17

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谢伟民大夫
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新冠肺炎治疗关键做好这3点

导 

出院患者占确诊病例的37.4%,是怎么做到的?

疫情牵动人心,想必最近大家最关心的便是新冠肺炎疫情的发展和防控形势。近日,浙江省政府举办的新闻发布会,透漏浙江出院患者占确诊病例的37.4%,救治成功率位于全国前列,并有96岁新冠肺炎患者治愈出院。这是怎么做到的?在救治方面,浙江是不是已经找到了一些有效的方法?

出院患者占确诊病例的37.4%

关键做好这三点

除了早防控、早动员、早发现、早报告、早隔离外,早治疗也是其中非常关键的一点。感染病专家、浙大一院博士生导师盛吉芳在发布会上说,目前浙大一院已有32位病人出院(截至发布会召开前)。

最好在黄金72小时内进行治疗

传染病首先是抗病毒治疗,最好在72小时之内进行治疗。此时病毒还未对细胞有明显损伤。另外,抗病毒治疗还没有特效的方法,因此用的是医疗组合方案。在用组和医疗方法后,发现效果是不错的。

控制细胞的免疫因子风暴

控制细胞的免疫因子风暴。需要进行免疫调节治疗,那么在这个过程当中不断摸索,技术还是有效的。

譬如病人基本上用10~15天,一开始的剂量是每公斤体重1~2毫克,如果体重重的疾病中的病变范围广的要增加剂量。

好多病人来的时候是白肺,治疗后很快就吸收。现在没有看到留下来肺纤维化或者影响肺功能、影响生活等后遗症。

危重病人使用人工肝血浆置换

病人如果没有及时送来的话,那么免疫因子风暴就会比较强烈。对部分病人、危重病人用了人工肝血浆置换,在清除他的细胞因子风暴后,病人也很快能稳定。

到目前为止,杭州与温州加起来,已经有5例脱机拔管的病例,那这些病人从危重脱离了危险。在全省,我们每天都会给予网络会诊过一遍,给予同质化的治疗,包括抗病毒免疫抑制剂的应用以及氧疗呼吸支持等等。都在进行不断的探索。

治疗过程抓住关键点

度过最危险的48小时,后来就越来越好

前日,96岁新冠肺炎患者从浙大一院治愈出院的消息刷屏,很多人问96岁老奶奶是怎么感染的?盛吉芳说,其实是女儿出门聚会,回来传染给了老奶奶。原来,她大女儿去参加了一个聚会,然后和另一个女儿都感染上了,她们回家来照顾她,她也被感染了。所以不要去串门,出门一定要戴好口罩防护,室内做好通风通气。

盛吉芳说,对于该位高龄患者,由于年龄大,肺部影像炎症改变明显,氧饱和度较低,所以直接转入ICU进行治疗。经过抗病毒治疗,适当使用激素,同时进行高流量吸氧等,没有进行气管插管。“如果老奶奶不转过来,可能会变为气管插管病人,如果转过来后没有及时阻断病程进展,也可能成为气管插管病人。整个治疗过程也是胆战心惊,每时每刻都在观察。”

浙大一院呼吸科主任周建英说,老奶奶各脏器毕竟工作了96年了,团队治疗时不光要考虑她肺部的问题,还要全面考虑她的心脏、肾脏、消化系统等,还好度过了最初比较危险的48小时,后面就越来越好。

目前该患者病情逐渐好转,病毒核酸检测连续两次阴性,氧饱和度好转,肺CT吸收好转,已经出院。

高龄老人的治疗主要有两大难度

浙大一院党委书记梁廷波教授介绍说,高龄老人的治疗跟年轻人相比,主要有两大难度。

一是用药方面

要兼顾治疗新冠肺炎用药和兼顾老年慢性病的药,详细研究药物与药物之间的作用。一种药对另一种药的代谢途径会有干涉,可能导致另外一种药物的浓度下降或升高,并因此导致相应药物的疗效减退。

所以,这位老奶奶在治疗过程中,临床药师每天都要参与多学科团队的讨论。

第二是老年人抵抗力下降

大家都知道,治疗新冠肺炎没有特效药,主要靠自身抵抗力。老年人抵抗力下降,需要针对每个个体制订详细的个性化的综合治疗方案,医院在每个病人的治疗上,都是根据多学科讨论制订的详细的个性化方案在打阻击战。

他认为,这位老人的痊愈很有意义。从全国来看,死亡病人年纪偏大居多,而重症病人也是老人居多,这些病人一般兼有心律失常、心功能衰竭、肾功能衰竭等疾病,这些都给治疗带来很大挑战。这位96岁病人的出院,给医护人员带来了信心,给社会带来了信心,让大家明白:高龄病人如果我们精心治疗,严密防守,也有希望。

来 源 / 浙医在线、杭州日报、浙江大学

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