松果体脑瘤能活多久?手术全切之重要性

2020
02/17

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INC国际神经科学
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松果体脑瘤不管是良性还是恶性,手术全切是良好预后及更长生存周期的保证。

松果体脑瘤能活多久?一般人们所说的“脑瘤”大部分指脑癌、恶性肿瘤,但松果体脑瘤却并不能一概而论。松果体脑瘤是不是癌症,取决于所患的是哪种肿瘤,是良性还是恶性的,比如脑膜瘤就属于良性肿瘤,松果体母细胞瘤就属于恶性肿瘤,是癌症。松果体是人体大脑中非常重要的组织,其分泌的激素——褪黑激素能够影响和干预人类的许多神经活动,如睡眠、情绪、智力等。所以一旦查出松果体脑瘤,一定要及时治疗。

据悉,松果体区脑瘤位置很深,周围解剖结构复杂,毗邻重要血管神经结构,手术困难,风险较高。该区域手术死亡率曾高达50%~70%,常规放疗曾是这一区域肿瘤的标准治疗方法。

20世纪,松果体脑瘤手术治疗取得进展

经过几年的不断探索、研究,在1926年,Krause终于成功经过幕下入路,为三例松果体脑瘤成功进行了手术,术后无患者死亡。这些成功的案例激起了神经外科界医生的信心,但几乎没有取得进展,多数医生更倾向于采取保守的治疗策略,直到手术显微镜的出现,这种状态才得以改变。1971年,Stein对Krause的幕下小脑上入路进行研究,并且成功地切除了六例松果体区肿物,术后患者无一死亡,仅有轻度并发症。这一成果促使外科医生再次思考采用包括幕上入路在内的其他手术入路治疗松果体脑瘤。

1976年至1999年,在Burdenko神经外科研究所治疗了约700例松果体区和后第三脑室肿瘤患者。超过330例肿瘤被切除。其中枕骨经幕入路和幕下小脑上入路最常用,分别为138(54%)和87(34%)。其余病例采用脉络膜下入路、第四脑室入路和联合入路。肿瘤全切除148例(58%),次全切除74例(29%),部分切除33例(13%)。恶性松果体肿瘤的5年和10年生存率分别为:单纯生殖细胞瘤95%和88%,高级别胶质瘤80%和50%,恶性松果体实质肿瘤44%和0%,恶性生殖细胞肿瘤20%和0%。

21世纪,松果体脑瘤手术以全切为目标

神经外科发展到21世纪,在松果体脑瘤的治疗上已经具有非常多的高科技、高精密设备。从十八世纪、十九世纪对松果体脑瘤的束手无策,到二十世纪对松果体脑瘤能够手术切除一些就行,到现在随着神经外科医学水平的飞速发展,已经不满足于只是切除松果体脑瘤,而是追求全切。因为只有切除率越高,松果体脑瘤复发的几率才越小,患者生存率也就越高。

生存率:现代科技护航下逐步提高

据相关文献显示,在48例松果体区肿瘤患者中,其中生殖细胞瘤33例(69%),松果体母细胞瘤6例(12.5%),松果体细胞瘤3例(6.3%),间变性星形细胞瘤3例(6.3%),星形细胞瘤1例,胶质母细胞瘤1例,室管膜瘤1例。在术后三年的随访中,松果体肿瘤总的平均生存时间为66个月,3年生存率为84%,治疗后并发症极少。

(参考文献:ChoBK,WangKC,NamDH,etal.Pinealtumors:experiencewith48casesover10years[J].Child'sNervousSystem)

随着显微神经外科手术技术和安全性的提高,再加上辅助放化疗的进步,多学科的综合治疗方案正在使越来越多高度恶性肿瘤的临床结果得到改善,死亡率和并发症发生率已显著降低至可接受的水平,松果体区肿瘤亦是如此。

要保障手术全切,选好手术医生是第一要义

松果体周围遍布着重要的脑组织结构及神经血管组织,而且脑功能区繁多,对人体又很重要,不能被损伤,否则容易致残或发生生命危险,所以手术难度很大,一直被视为“禁区”。想要在“禁区”动刀,难度很大,不仅要保证切除率,还要避免对松果体及周围组织造成损伤,就像在悬崖边跳舞,不能有丝毫失误。

世界神经外科领域内,能擅长松果体区、脑干乃至丘脑、基底节等复杂位置进行全切手术且能保障神经功能不受损伤的神经外科医生屈指可数。INC国际神经外科医生集团则囊括了众多这类世界神外不同细分领域内的国际知名专家,在松果体脑瘤切除方面,尤以INC之世界神经外科联合会(WFNS)现任教育委员会主席德国HelmutBaterlanffy(巴特朗菲)教授、WFNS颅底手术委员会主席法国SebastienFroelich教授、世界神经外科前主席加拿大JamesT.Rutka教授等最为擅长。

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