膝关节骨性关节炎反复发作怎么办？这4个阶梯，你知道几个？

专家简介：陈晶，航天中心医院骨科副主任医师，医学双硕士，从事骨关节病及骨创伤疾病的诊治与研究工作10余年。

俗话说，人老腿先老，随着冬季气温的下降，很多老年人开始出现活动后腿部酸疼，甚至走路一瘸一拐，关节像生锈了一样，上下台阶困难。去医院检查才知道自己得的是膝关节骨性关节炎，什么是骨性关节炎？该如何治疗呢？

膝关节骨性关节炎又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎，临床上以中老年发病最常见，女性多于男性，是指膝关节关节面软骨发生原发性或继发性退变及结构紊乱，伴随软骨下骨质增生、软骨剥脱，从而使关节逐渐破坏、畸形，最终发生膝关节功能障碍的一种退行性疾病。

通俗点说，膝关节作为下肢的运动轴，表面有一层光滑的软骨，这层软骨既能起到减少摩擦，又能起到缓冲压力。当人活动量过大，体重增加时，最容易损伤关节表面的软骨，导致骨性关节炎。而且关节软骨有一个特性，就是损伤之后很难修复。关节软骨损伤之后，它 “减少摩擦、缓冲压力” 的作用也会相应减弱。之后进一步发展，会引起软骨下骨头的硬化、囊性变及骨刺形成，当磨损到严重程度时，软骨下的骨头开始外露，因裸露的骨头上有神经支配，所以会出现关节疼痛并导致活动屈伸受限。

膝关节骨性关节炎临床表现为受累关节隐痛，初期活动、受累后加重，休息后减轻，进而持续疼痛，伴关节僵硬，活动后见好转。后期关节肿胀、增大，活动受限、畸形，但无关节强直。膝关节周围多有压痛，严重者膝关节功能受限。如果不及时治疗，随着病情的发展，膝关节中软骨、骨质不断破坏，导致受力不平衡，下肢力线偏移，最终造成关节畸形，如膝内翻、膝外翻，同时由于关节活动减少，膝关节周围肌肉逐渐无力甚至萎缩，严重危害患者膝关节的功能，导致日常生活行动受限，同时带来疼痛，严重降低生活质量。

一般根据病人的症状、体征以及影像学表现即可进行诊断。在症状方面，根据中华风湿学会2002年颁布的膝骨性关节炎诊断标准：

①近一个月内经常反复有膝关节疼痛；

②活动时有摩擦音；

③晨僵≤30分钟；

④年龄≥40岁；

⑤膝关节骨端肥大，符合1＋2＋3＋4条或1＋2＋3＋5条可诊断为膝关节骨关节炎。

在影像学检查方面，主要运用X线进行检查，可根据关节间隙狭窄、骨赘形成、软骨下骨板硬化、囊变等来诊断。此外，MRI及CT检查可观察关节内部软组织病变情况，如半月板、交叉韧带等，多用于判断病情及鉴别诊断。

令许多患有膝关节骨性关节炎患者苦不堪言的除了这种病带来的痛苦外，还有一点就是其反复发作。其实，只要经过合理的治疗并在生活中加以预防，我们完全是可以做到避免关节炎反复发作的。膝关节骨性关节炎的治疗，关键在于要根据其病因及严重程度，采用不同的阶梯治疗方法。

（1）疾病早期：膝关节时有疼痛，影响运动，但基本不影响日常生活，影像学一般没有改变，关节基本无肿胀。

这时候一般采用锻炼+理疗的方式，我们可以通过改变生活方式和适当锻炼的方法来减轻和避免关节炎的发作。在这个阶段，首先我们需要避免剧烈活动及爬山，肥胖者减轻体重以保护关节软骨，同时要注意休息，注意关节部位的保暖。同时加强大腿肌肉力量的训练，比如直腿抬高练习。局部还可选用外敷止痛膏药, 热敷、磁疗、照射等物理治疗。

（2）疾病中期：疼痛发作更频繁，甚至可能一直存在，影响到日常生活，但还能忍受，少走路休息足时，疼痛明显减轻。x线和核磁会发现软骨、半月板的病变。膝关节时有肿胀，能抽出积液。

这时候我们除了通过一些锻炼和理疗之外，主要应该通过药物进行治疗。可以选择性口服对关节软骨合成有促进作用的药物：如双醋瑞因安必丁、硫酸氨基葡萄糖钾胶囊、双氯芬酸钠等，也可选择膝关节腔内注射玻璃酸钠等。同时还可以口服一些消炎镇痛药来缓解疼痛。

（3）疾病中后期：X线上骨质增生，关节力线发生一定程度的改变，核磁上软骨明显病变破坏，半月板退变撕裂。关节经常肿胀积水，疼痛更加严重，严重影响生活质量。

这时候我们就需要采取一定的手术进行治疗了。膝关节骨性关节炎的手术主要包括微创关节镜清理术、截骨畸形矫正术、单髁表面置换术。对于关节无畸形，下肢力线无改变的患者，一般采用微创关节镜清理术进行治疗，该手术通过在膝关节前面开两个小口，将关节镜伸入关节腔，在关节镜下进行滑膜、骨赘和游离体切除、关节面修整、软骨下骨钻孔、半月板修整及髌骨支持带松解等，从而修复膝关节的结构，达到改善膝关节功能的目的。同时对于中到重度关节磨损，但磨损尚且局限于胫股关节的前内侧间室、畸形较轻的膝关节各韧带功能完整的病人，也可以进行单髁表面置换术。

但如果患者关节出现畸形，下肢力线发生改变，如发生膝内翻的患者，此时患者身体的大部分重量通过膝关节内侧来承重，更加加剧了内侧关节的磨损，加重了疾病，因此这时候就需要进行截骨畸形矫正术了。该手术通过将胫骨高位截取一部分，矫正膝内翻，使得膝关节负重力线转移到膝关节外侧，再负重行走时，身体的重量作用到膝关节健康的软骨，病人就不会疼痛了，并且过一段时间不再作为主要负重的膝关节内侧面软骨也会有修复，从而治疗疾病。

（4）疾病晚期：影像学病变严重，力线一般不正常，关节活动度明显减小，长期肿胀积液，24小时疼痛不适，难以忍受，严重影响生活质量。应采用关节重建术进行治疗。

该阶段除了部分患者可以通过截骨畸形矫正治疗外，大部分患者都需要进行单髁表面置换术或全膝关节表面置换术，绝大多数远期疗效满意。可作为膝关节炎晚期的终极有效治疗方法。

不要认为膝关节骨性关节炎是 “老人病”，近年来患关节炎的年轻人数量不断增加。运动后关节酸痛就是早期信号，一旦出现疑似膝关节骨性关节炎的早期症状，应该尽早去医院确诊，争取早诊断、早治疗、效果好。膝关节骨性关节炎的治疗，必须遵循阶梯的治疗原则，才能保证疗效，避免反复发作，改善生活质量。