做好隔离,迎接挑战,负压隔离病房设计基本指引

2020
02/26

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远东宏信医院集团
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了解标准负压隔离房的设置原理,对于有效控制隔离传染病意义重大

2019年10月,约翰·霍普金斯健康安全中心(Johns Hopkins Center for Health Security)进行名为“Event 201”的冠状病毒全球流行病演习,该演习事件中假设名为CAPS病毒在全球快速传播后所产生的严重生命与经济冲击,也预示着新型病毒对于人类社会的冲击。

此次因为武汉爆发新型冠状病毒(2019 n-CoV)造成世界恐慌,同时也考验医疗机构的危机处理能力。目前对于新型冠状病毒尚无确切有效的治疗办法,医疗机构应该优先以隔离作为首要措施,避免疫情扩散,然而,有效隔离并且保护人员方式须有标准负压隔离病房,避免悬浮于空气中的传染源泄漏。因应此次疫情,许多医疗机构也开始注意负压隔离病房的重要性,宏信医管汇集国内外文献与相关指引,期望以简短篇幅,协助医院感染控制人员与医院后勤人员了解负压隔离病房设置原理。

负压隔离病房基本通风原理

患者咳嗽或打喷嚏时可产生含病原体的飞沫,而空气中的飞沫容易脱水而形成干燥微粒核心或“外干内湿”的微粒,微粒若未完全干燥或仍残存感染能力,则可能威胁医院工作人员的健康,必须藉由工程手段控制其去向。

负压隔离病房的基本原理是利用合理的抽风系统藉由气流的流入与流出,使室内气压小于室外气压。

负压隔离病房设计的21条建议

(1)因应隔离区域需经常清洁消毒,建材包含使用的填缝材料应选择耐磨、耐酸、耐碱、抗紫外线等建材,防止材质劣化导致泄漏问题。

(2)为了确保空间的气压稳定、降低空调运转成本,建议除了排风、进风管道处之外,其余应采用实墙,或者进行加固,每间病房的隔墙应封堵至顶,避免只封堵至天花板。此外,设计不良的负压病房经常会因外在压力较高导致天花板下坠,应作必要的加固工程。

(3)防止异常气流交换、除了必要的下方门缝与平衡风门部位,隔离病房内任何隔间墙或隔离门均不得出现裂缝、孔洞、开口等瑕疵。

(4)由于负压隔离病房工作人员工作需穿隔离衣,因此病房设计应注意不得出现尖锐突出、锐利粗糙边缘、孔洞等,建材与家具应该圆滑弯角,防止人员碰撞造成伤害或者破损导致感染。

(5)建材应以无缝设计为原则,尽量减少接合缝隙,建议采用面积大、接合紧密、断热良好的材料,同时要避免不必要的钻孔或者镶嵌。如果污染区内的墙壁上需有电源盖箱、管路检修盖等设施时,需选择能维持气密的产品。如果是全新设计的隔离病区,建议设计之初就应该避免在污染区安装镶嵌于墙壁的箱盖,避免产生后续维护成本。

(6)医院在整/新建负压隔离病房时,应该避免安装复杂、凸出的器材,如无法避免,例如必须使用的氧气管道或者是医疗设备,应在器材外部用抗腐蚀材料护罩保护。

(7)施工需要会有穿透墙、地面或天花板,需考虑穿透位置与病床布局,应采用气密专用面板,集中通往病房外部,避免日后维护时检查泄漏的困难。

(8)注意排水系统。由于负压病房压力低于外界,经常发生排水孔气味反渗情况,应该使用逆止阀与存水弯确保水流与气体流向正常(见下图)。此外由于经常性清洁消毒,材质应要选择耐腐蚀材质。

图片来源: SARS隔离病房功能检查指引

(9)感染控制动线应该以单向动线为原则,不得已有交叉时建议统一设为污染区域。

(10)前室缓冲区设计应以每间病房独立设置专用前室为宜,如因旧有硬件设计已经采用共享前室,则应该加强感染控制措施,例如避免工作人员同时进入前室,增加手卫生设备、增加更衣相关设备等。

(11)避免安装用手操作的开关,包含水头龙、门、灯具等,建议使用脚踩或者感应方式开关。开关操作应该采大面积、省力、且可埋入墙面,避免使开关与其线路任意凸出于地面、墙面。

(12)设计时应设计呼叫器、对讲机、远距生命资讯传送、观察窗、摄像头等辅助照护设施,降低人员进出次数(除了床头对讲设备外,还应有其他相关辅助设施,帮助内部工作人员与外界对话)。

(13)隔离病房换气次数应该以病房的进气口与进气风量除以扣除浴厕、前室的病房空间体积来计算。依据中华人民共和国《医院洁净护理与隔离单元技术标准》建议全新风负压隔离病房每小时换气次数应为10次、浴厕则应该每小时至少排风至少4次。

(14)建议可参考下方简图设计病房进气与排气口,且病床应避免放置在靠门口一侧,避免污染物外泄。病房进、排气口位于病房空间对角位置;进气口接近病房门口且安装高度高于排气口;排气口中心的高度稍高于病床床面,且接近患者平躺时的胸部高度。注意:为避免患者衣物被毯掩盖排气口、避免医护人员救治病患时操作不便,病床靠墙侧建议与墙面保持30cm左右距离,但不宜过远。

图片来源: SARS隔离病房功能检查指引

(15)建议换气口采用活动格栅型,以便于机动调整进口气流方向。

(16)隔离过程仍应考虑到病床床面附近的风速,不应超过0.5m/sec.

(17)传递箱:传递箱应设有两个气密门,箱体嵌入分隔洁净区域与污染区域的隔间墙面,用于传递小型物品或者检体,缩短作业时间,建议设置互锁传递窗(其中一侧的气密门没有关闭,另外一侧无法打开)。

(18)由于隔离病人通常因疾病导致忧郁、焦虑,安全起见应设置监控系统并且在门上设置透明观察窗以利观察,远距监控的屏幕则应注意隐私维护。

(19)依据《医院洁净护理与隔离单元技术标准》建议洁净区与污染区压力差应该为≧5pa,不得超过20pa,温湿度方面则建议24-26度,湿度30%-60%,室内噪音应≤45分贝。

(20)病房门目测高度应装有压差计,方便人员观看,必要时需安装远距监测系统,统一进行监控。此外为了便于人员识别,亦可安装压力指示器,如果压力失效时红球将会在外,作为警告之用。

图片来源: 网络

(21)负压隔离病房所排出气体应先经过高效过滤网 (High Efficiency Particulate Air Filter, HEPA)过滤后经由烟囱排出。烟囱设置应避免使用弯管,建议采取直管套管方式进行,此外从天面地板起算不低于3米。此外由于设计直管,管道内应设有雨水排出口,不得于烟囱口加盖,避免排风不顺,此外烟囱排风速度应每秒大于15公尺足以突破建筑物的循环气层,避免污染空气又经由外界风向吹入医院内部。

总结上述21项为建置负压隔离病房必须注意的要点,但是实际仍应依据医院所在位置、病房数量、功能(短暂隔离等待转运或定点集中收治)进行设置。必要时也应聘请专业感染控制、医院后勤管理专家、空调设计工程师提供专业意见。

负压病房的设置需有一定的成本开销,且后续维护会有持续性的成本耗费,医疗机构应依据自身实际情况考虑设置,但仍有其存在的必要。反观周边地区,如台湾地区的医疗机构设置标准中规范,重症监护病床(ICU)总床数20床以上,需设负压隔离病房,可见周边地区对于感染控制与隔离措施之重视。2003年SARS疫情在台北市和平医院爆发院内感染事件,造成多位医护人员倒下,最终采取封院措施,造成员工与患者极大的生命威胁与心理恐慌,也造成医院经营上的损失,该事件足以让医界引以为戒。

基于此次2019-nCoV的疫情及未来传染病控制,笔者在此也建议二甲(含)以上综合医院因应未来新兴传染病,应至少在发热门诊设计负压隔离病房,以利人员暂时性隔离后转至定点医院。如为三级综合医院则建议应设置负压隔离病区以利面临大规模疫情时能投入使用收治相关患者,避免传染病收治定点医院人满为患,更能在疾病爆发时,分流定点医院的压力。

参考文献:

1.EVENT 201 冠状病毒演练

2.约翰·霍普金斯大学布隆博格公共卫生学院

3.中华人民共和国国家标准-医院洁净护理与隔离单元技术标准 (2019)征求意见稿

4.台湾地区行政院卫生署疾病管制局,负压隔离病房作业参考手册

5.台湾地区综合医院、医院、专科医院设置标准

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