新冠病毒气溶胶传播?中招率比交通事故还低!

2020
02/27

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李青天津市泰达医院
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气溶胶传播没你想得那么容易产生

文丨天津市泰达医院  李青


最近一段时间,关于气溶胶传播的话题一举攻占了舆论头条。


其实,前一段时间就有新冠病毒通过气溶胶传播的传闻,但一直未得到专家的公开认同,图。



2月8日下午,上海举行新闻发布会,邀请上海市卫生健康委新闻发言人郑锦、上海市民政局副局长曾群、上海市疾控中心消毒与感染控制科主任朱仁义、闵行区卫生健康委主任杭文权,介绍上海新型冠状病毒感染肺炎防控工作情况。发布会上专家强调,新冠肺炎传播途径除了直接传播、接触传播,还有气溶胶传播,图。



消息一出,舆论哗然,气溶胶三字瞬间霸了屏。


 


现在人们普遍担心,携带病毒的气溶胶在空气中飘去飘来,一不留神就被吸入体里被感染,岂不是防不胜防了。


甚至有公号将气溶胶传播描绘成“最顶级的传播方式”,图。

该公号说:


我举个例子,香烟燃烧散发的烟雾,就是一种典型的气溶胶,虽然属于沉降很快的重型气溶胶,但在密闭环境下,你抽只烟,一两个小时后,这里依然有烟味,尤其是电梯。


这个烟味长时间悬浮在空气的特性,非常形象的表达了病毒悬浮于空气的能力。


如果我在这个地方吸了口烟,过一小时,你还能闻到烟味。


那病人在这个地方咳嗽了一下,过一小时,你闻到的,就是病毒。所以我们这次面对的病毒,拥有目前人类已知的,最顶级的传播方式,尤其在封闭空间内,简直堪称大杀器。


当我们打喷嚏时,几亿病毒随着飞沫,以50米每秒的速度,瞬间扩散到周围3米之内,部分到5米,极少数可以到10米。看起来很恐怖,但这些飞沫绝大部分,在几秒之内就会落地,少数在十几秒落地,能超过1分钟不落地的,寥寥无几。


只要在打喷嚏的那十几秒你不在现场,那你其实是非常安全的。凭呼吸自然散发的少量病毒,你得和这个人长时间密切接触,才有可能感染。但如果病毒可以附着在气溶胶上,一切就不同了。


大家都有过这种经历,当你走在空荡荡的楼道里,甚至空荡荡的马路上。明明周围几十米都没有人,但你突然闻到了一股浓浓的烟味。你闻到的,就是烟草燃烧后形成的微小颗粒,在空气中形成的气溶胶。


抽烟的人早就消失不见,但他留下的烟草气溶胶,却长时间留在原地。当风吹过后,原地的气溶胶就会散去。在室外,气溶胶存在时间很短,平均只有几分钟,就会被风吹散。


但如果在无风的室内,气溶胶悬浮时间长的可怕,动辄以小时计算。不信你在电梯里抽口烟,在无风扇的情况下,烟味数小时都不会沉降到地面。而有些微小气溶胶的悬浮能力,比烟草颗粒还要强。


有些气溶胶,只要环境不是完全静止,略有人走动搅动空气,几乎是永不沉降。拥有气溶胶传播能力的病毒,在任何不允许抽烟的地方,都具备强大的传播能力。


所有的室内和密封环境,都是气溶胶传播的良好伙伴。比如电梯、棋牌室、超市、飞机、火车、轮船。(以上均是该公号的内容)


如果病毒的传播能力真是达到如此的地步,那人类岂不是要面临世界末日了。


所以,不少网友看到这篇文章后都吓得瑟瑟发抖,表示“再也不敢开窗户了”“只能选择蹲在家中不出门”。


1

什么是气溶胶?


气溶胶是液态或固态微粒在空气中的悬浮体系。说白了,就是空气中的细微液体或细微固体,烟、尘是气溶胶,雾霾也是气溶胶。


人体活动如呼吸、咳嗽、打喷嚏或大笑,均会产生液滴。当液滴与呼出气体混合时,就会产生气溶胶。


既往的研究已经发现,有些病毒可以通过气溶胶传播。


2004年,中国香港学者Yu et al.在《新英格兰医学杂志》发表论文称,通过对SARS期间香港淘大花园病例分布进行研究,发现SARS病毒可能通过空气进行传播。



香港淘大花园居住在中层和高层居民感染的风险高于底层居民,这无法用随机接触传播解释。


调查发现楼宇通风井内存在病毒,利用计算流体力学方法估计从通风井逸散的含病毒气溶胶在楼宇间的扩散情况,发现计算等气溶胶分布与实际病例分布情况吻合较好,推断SARS可能通过空气传播。


2012年,荷兰学者Herfst等在《科学》发表论文,认为高致病性禽流感A/H5N1病毒也可通过气溶胶或呼吸道飞沫传播,因此构成了人类大流行性流感的风险。



鉴于新冠病毒与SARS具有80%的基因序列相似度,推测新冠病毒与SARS的物理性质可能类似,所以不排除新冠病毒通过气溶胶传播的可能。


2

气溶胶传播与飞沫传播有何不同?


中国疾病预防控制中心传染病处呼吸道传染病室主任解释,经空气传播指的是,病原体从传染源排出后,通过空气侵入新的易感宿主所引起的疾病传播,是呼吸系统传染病的主要传播方式。


空气传播包括飞沫传播和气溶胶传播(飞沫核和尘埃传播)。


1
飞沫传播:



指含有大量病原体的飞沫在呼气、咳嗽、打喷嚏时经口鼻排入环境。大的飞沫迅速落在地面,小的飞沫在空气中短暂停留,局限于传染源周围;经飞沫传播只是近距离传播,主要累及传染病周围的密切接触者。


2
气溶胶传播:


飞沫在空气悬浮过程中失去水分而剩下的蛋白质和病原体组成的核,称为飞沫核。飞沫核可以气溶胶的形式漂浮至远处,造成远距离的传播,称为飞沫核传播。


尘埃传播指含有病原体的飞沫或分泌物以及排泄物落在地面,干燥后与尘埃混合在一起,易感者吸入后导致的传播。



中科院气溶胶化学与物理重点实验室主任、国际气溶胶学会秘书长曹军骥进一步解释说,两者最大的区别就是传播距离不同。


一般室内环境中,大于100微米的飞沫颗粒通常在蒸发之前就会落到表面,小于100微米颗粒则在到达表面之前蒸发形成飞沫核,通常10微米的飞沫在毫秒级时间内即可形成飞沫核。



打一个喷嚏可能会产生多达4万个直径在0.5~12微米之间的液滴,并可能以高达100 m/s的速度被排出;咳嗽最多可产生3000个液滴核,大约与5分钟的谈话时间产生的液滴相同。


喷嚏产生大量颗粒物,但尺寸相对较大,容易沉降到表面,其他日常活动如说话、呼吸、咳嗽等,则会产生尺寸较小的颗粒物。


飞沫是人打喷嚏或者咳嗽等活动排出的唾沫液滴,其粒径一般为1至5毫米,在传染源1至2米左右的空间内传播,属于近距离传播。


而气溶胶是人日常说话、大笑、唱歌等过程中排出的液滴,其粒径一般0.1毫米及以下,呼出人体后很快(1秒甚至几十毫秒内)蒸发,形成飞沫核(粒径几微米),且飞沫核长期悬浮在空气中并随空气迁移,其传播距离可达数百米甚至更远,增加了无接触传播的风险。


同济医院感染科副主任郭威说,气溶胶是悬浮在气体中的颗粒,形成空气中的小液滴。它并不是一直飘,很容易沉降,附着在物体表面。这和接触传播防范要求相同。


一位携带有新型冠状病毒的患者在附近,他呼出的空气是不是就饱含了带病毒的气溶胶。正常呼吸的情况下,位于肺部这种下呼吸道的病毒没那么容易出来,倒是猛烈地咳嗽、咳痰时,更可能产生气溶胶,这和飞沫传播是一致的,其实气溶胶的传播途径也包含在飞沫传播和接触传播之中。



3

新冠病毒气溶胶传播,并未得到证实


2月5日,国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》指出,经呼吸道飞沫和接触传播是新型冠状病毒的主要传播途径,气溶胶和消化道等传染途径尚待明确。此外,国家医疗专家组成员也表示,气溶胶传播在呼吸道传染病中的确存在,新冠病毒是否存在气溶胶传播尚需证据,图。




同时,国家卫健委官方微信公号“健康中国”今日发布的文章中也表示:“在目前,新型冠状病毒主要的传播途径还是呼吸道飞沫传播和接触传播,气溶胶和粪—口等传播途径尚待进一步明确。通过流行病学调查显示,病例多可以追踪到与确诊的病例有过近距离密切接触的情况。”


世界卫生组织(WHO)对此最新的解释说:“最佳证据表明,病毒经飞沫传播。而飞沫较重,难以在空气中漂浮。”并未证实新冠病毒能否通过气溶胶传播。

不过,WHO指出,此病毒是一种新病毒,WHO将继续监控任何可能的传播方式。


也有专家认为,气溶胶中招概率比遇交通事故还要低。


北京大学环境科学与工程学院教授、生物气溶胶研究专家要茂盛指出:“在附近没有近距离患者飞沫时,健康人感染的几率比发生交通事故的几率都低。”


要教授进一步解释说,气溶胶传播,在封闭和半封闭空间,与飞沫传播是同样重要的传播途径。


在通风条件不好且又比较狭小的空间里,假如有一个患者,他的呼吸、咳嗽、打喷嚏产生的携带病毒的气溶胶浓度会马上累积起来,很快升高。一段时间后,在其内的健康人的感染几率会非常大。



比如,在汽车和办公室环境中,在没有足够通风情况下,空间又比较狭小,气溶胶传播和飞沫传播应当被置于同等重要的位置上去考虑。



教室也是需要考虑的环境。例如,在一间教室里有两三个患者,经过一段时间的病毒气溶胶累积后,没有及时通风,气溶胶传播感染的几率就很大。


当然,吸入病毒不一定就会感染,要看吸入的剂量与活性,剂量低且活病毒少,感染可能不会发生,不同病毒情况不一样。


4

气溶胶传播没你想得那么容易产生


网上将新冠病毒的气溶胶传播说的神乎其神,难免让许多人产生恐惧:


1
楼上的气溶胶会不会飘进我家里?


有人担心,邻居中有感染者,楼上的气溶胶会不会飘进自家来,到底还能不能开窗透气。



长江航运总医院感染科专家组组长许绿叶说,开窗透气是必要的,要保证空气流通,室内换气,气溶胶随之吹走,空气不流通,别说新冠肺炎,其他呼吸道疾病也容易上门。她建议,一天可以开几次,总时长可保持在2-3个小时。她认为,如果不是恶劣的生活习惯,比如随意吐痰,这种传染的可能性很小。总之,开窗透气,更新室内空气,即使有气溶胶也会沉降,按照防范接触传播的要求,用消毒液拖地、擦桌子,都可以防范。


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武汉大学中南医院内科李晓宁主任医师进一步说明,楼上楼下有隔离病患的情况下,需要灵活掌握。例如:


点式楼房的窗户直接和邻居对开的,要错峰换气,或者不开那一扇窗;


如果楼间距不大或者是老旧小区,人口居住密度很大的话,而且在已知周围有感染病人时,不建议频繁地开窗换气。


因为万一邻居家的换气时间和自己家正好一致,而恰好风向还朝着自己家吹,那么有可能将别人家的空气和自己家的流通了。

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武汉市第六医院呼吸内科副主任李发久副主任医师也认为可以开窗通风,如果和患病邻居隔得比较远,应该没问题。气溶胶的传播大部分都是在封闭的房间当中,比如说实验室、医院诊室,释放到大气当中,气溶胶的传播能力会比较低。


华中科技大学同济医学院公共卫生学院何美安教授认为,市民加强防范没有错,但适当开窗是必要的,要选择好开窗时机。


2
电梯里的气溶胶会不会等着我?



电梯被认为是高风险地带,会不会前面一个人留下了带病毒的气溶胶,正好被后面一个人吸入。许绿叶认为,理论上有这种可能性,所以之前推荐的防范举措都是有效的,减少出门,不聚会,必要外出时戴紧口罩。建议身体不接触电梯空间,按电梯键时,可以用纸巾隔一层再按,回家后立即洗手。


3
踩上了气溶胶怎么办?


气溶胶会沉降,如果踩上了气溶胶怎么办。专家认为,不用过于担心,绝大多数人的习惯,室外和室内穿的鞋子都是分开的,出门穿的鞋子可以放在门口,不放到室内来。如果实在担心,可以参照为鞋子消毒的方法,在鞋底喷洒消毒水。


4
冲洗马桶会产生气溶胶?


新冠肺炎患者的粪便内检测出了新冠病毒。专家提醒,粪便中会有病毒,冲洗马桶的水流也会产生气溶胶,建议把马桶盖盖好,可以防止气溶胶传播。冲完马桶,还可以用消毒液擦拭马桶盖。



关于下水道和马桶是否造成楼上楼下传播病毒,专家们认为风险不大。李晓宁主任建议下水道的消毒可以在每天晚上没有人使用的时候,用84消毒片或84消毒液放进下水道或马桶里,注意如果它是金属的就有腐蚀性,如果是PVC的管道就没有问题。


李晓宁主任强调,家庭里还可以多采用换气扇来促进室内空气的排除。卫生间和厨房在用84消毒的时候,一定要开通风设备,就是要开换气扇通风,防止中毒。


现在的主流观点认为,携带病毒的气溶胶多发生在特定的环境下。


WHO此前发布的《怀疑发生新型冠状病毒感染时医疗机构的感染预防和控制》临时指导文件中提出,例如气管插管、无创通气、气管切开术、心肺复苏、插管前人工通气和支气管镜检查等操作,会产生气溶胶。



2月8日,四川省卫生健康委组织召开防控新型冠状病毒肺炎科普座谈会,四川大学华西医院呼吸与危重症医学科主任梁宗安表示,气溶胶是悬浮在空气中的微粒,气溶胶产生有一定条件,一般在医院ICU中因为患者使用呼吸机和其他呼吸治疗操作而容易产生,因此救治烈性呼吸道传染病需要负压病房。其他环境一般没有气溶胶微粒,大家不用担心。


北京协和医院感染内科主任李太生也表示,第五版诊疗方案写入“气溶胶和消化道等传染途径尚待待明确”,主要是提醒临床医务人员在进行如气管插管等操作时,应注意采取空气隔离措施,如佩戴医用防护口罩、护目镜。



武汉传染病专家告诉记者,气溶胶没那么容易出来,也没有那么容易飘。按照勤洗手、戴口罩、少出门、不聚会、多通风等要求防范,是可以防住气溶胶的。


即使是飘的状态,一来我们有口罩防护,所以提倡正确戴口罩,口罩要遮严口鼻,尽可能减少面部和口罩边缘之间的缝隙。二是病毒致病也要达到一定的量,在空旷、人少的环境里,气溶胶被稀释了、吹散了,微量的含有病毒的气溶胶不太可能让人“中招”,在封闭的空间,如电梯、办公室,气溶胶感染风险才会高一些,所以提醒大家不要聚集,排队时相隔1.5米到2米左右是个比较安全的隔离距离。


气溶胶的传播对医护人员防范的意义更大。提醒他们在进行气管插管等操作时,采取空气隔离措施,比如戴防护口罩、护目镜等。



5

此前发布的预防措施,完全可以预防气溶胶传播


如果新冠病毒有气溶胶传播的存在,那此前权威机构发布对新冠病毒的各项预防措施,同样气溶胶传播有效,只要大家按部就班的去做,同样可以避免,所以没有必要过于恐慌。


北京大学环境科学与工程学院教授、生物气溶胶研究专家要茂盛认为,在公园、户外这种开放环境中,对于相隔患者距离比较远的健康人,病毒很快被稀释,浓度会显著减少。即使吸入,应该也是小概率事件,剂量不足以导致感染,不需过度担心。当然,如果靠近医院比如雷神山医院,病毒排放源浓度强且持续,附近的空气存在风险,需要考虑。


兰州大学大气科学学院副教授黄忠伟认为,在良好的通风条件下,气溶胶中的病毒浓度将会迅速降到很低水平,感染的可能性也会降低。如果在公共场合,人和人之间的距离要远一些,戴口罩是非常有必要的。


东南大学能源与环境学院教授钱华认为:


第一,自然通风的通风量很大,开开窗,病毒稀释到一定程度,风险就很低了。通风效果跟当天的风速风向、开口大小和室内外温差相关,现在季节通风量应该很大,有条件最好多频次开窗,如每两小时开窗10分钟。家里有新风机的开新风机,有净化器的开净化器,净化器会过滤气溶胶,包括带病毒气溶胶,同时注意不要去触摸滤网。


第二,卫生间中也要注意。现在有研究表明粪便也带病毒,冲马桶时,盖上马桶盖再冲。每个地漏灌上水,把水封做好,防止楼下的气溶胶上来。


第三,电梯间通风很差,又是小空间,一定要带口罩、小心触摸。除此之外,要勤洗手、勤擦洗、与他人隔开距离。


 


总之,病毒纵然千条诡计,我们要有一定之规。做的如下四点,就能远离新冠病毒感染:


 

1、不聚集:取消一切社会聚集活动,不宴会,不串门,必须见面,要远离2米以上。


2、多通风:在家庭隔离时,要常开窗,多通风,保持室内空气的流通,以稀释各种病毒的浓度。


3、勤消毒:做好日常家庭消毒,对电梯按钮、门把手、桌椅、马桶坐垫等重点部位用75%乙醇或含氯消毒液擦拭消毒。


4、戴口罩、勤洗手。

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