医院感染病例报告制度

1.目的

加强感染病例信息报告管理，提高医院感染管理报告质量，预防交叉感染，降低医院感染风险。

2.范围

全院各临床科室。

3.定义

无

4.权责

按标准中要求各部门工作人员履行各自职责。

5.作业标准

5.1 留观患者发生医院感染，应由经治医生于8小时之内电话报告医院感控办，及时填写医院感染调查表，送医院感控办，存档。

5.2 由医院感控办收信息后到调查、核对、登记、并对医院感染病例进行统计、分析，提出预防措施。

5.3 出现医院感染流行趋势时，医院感控办于12小时内报告主管院长和医务部，并上报XX市XX区疾控中心（专线：XXXXXXXXX）。

5.4医院感控办常规进行漏报调查，漏报与隐瞒不报，予以相应处罚。

5.5医院感染流行、暴发处置原则

5.5.1临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行管理制度

5.5.2医院感控办必要时请xxx市疾控中心进行流行病学调查处理。

5.5.2.1证实流行或暴发。对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，证实有流行或暴发。

5.5.2.2 查找感染源。对感染患者、接触者、可疑传染源、环境、物品、医护人员及陪护人员等进行病原学检查。

5.5.2.3 查找引起感染的因素，请疾控部门进行详细流行病学调查。

5.5.2.4 制定和组织落实有效的控制措施。包括对患者做适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离患者甚至暂停接受新患者。

5.5.2.5 分析调查资料。对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。

5.5.3 报告主管院长，并及时组织相关部门协助感控办开展流行病调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。

5.5.3.1 协助当地疾病控制部门进行医院感染流行或暴发的调查与控制。

5.7.3.2 组织医院感染管理委员会成员，指导医院开展流行病学调查和制定有效的医院感染控制措施。

5.7.3.3 根据需要，组织有关专家协助对感染患者的诊治。

5.7.4 当其他医院发生医院感染流行或暴发时，对本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应的控制措施。

5.7.5 确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行管理。手卫生管理制度为加强全员医务人员卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，严格执行《手卫生条例》。

6.流程

无

7.附件表单

无

8.相关文件

8.1 《医院感染管理办法》国家卫生部令

8.2《传染病防治法》

8.3《手卫生条例》