担忧 | 新病毒太多未知，粪便中发现存活新型冠状病毒意味着什么？

文/Dr小鱼

看到这则新闻，小鱼心里突然有点担忧。

大家看过我之前的文章大概都能感受到，我一直认为此次武汉新型冠状病毒疫情严重，但是内心却并不担忧。

因为和普通老百姓不同，小鱼是疾控专业人士，干了16年疾控工作，经历过非典、禽流感、H1N1猪流感，MERS……

这些年凶险的传染病我都见过，对于传染病的防控策略和国家的动员能力，我是熟知的。

但是随着疫情的不断发展，科学研究的不断深入，我的担心却开始增加了。

担心主要源于这个全新病毒有太多太多未知。

传染源至今未知

2019年12月底，新型冠状病毒肺炎爆发于武汉华南海鲜市场。

因此，武汉华南海鲜市场也一直被认为是“新型冠状病毒的发源地”

但国际顶尖学期刊《Science》杂志却刊发了一篇报道：

这篇论文详细介绍了首批41名确诊感染新型冠状病毒(2019-nCoV)的住院患者。

作者报告称：最早的病例于12月1日发病，与武汉华南海鲜市场没有联系。

该文章认为新型冠状病毒发源地或另有其“地”。

传染病的发源地探寻对防治疫情至关重要。

可武汉新型冠状病毒的发源地不是华南海鲜市场又是哪里呢？

新型冠状病毒的传播性有多大？

流行病学有个概念叫基本传染数（R0）。

指的是在没有外力介入，同时所有人都没有免疫力的情况下，一个感染者，传染人数的平均数。

R0的数字愈大，代表流行病的控制愈难。

若R0 < 1，传染病将会逐渐消失。

若R0 > 1，传染病会以指数方式散布，成为流行病。但这一般不会永远持续，因为可感染的人口会慢慢减少。部分人会死亡，部分则可能病愈后产生免疫力。

比如，SARS病毒在最初爆发期不受干预的情况下，R0 为2.9，在采取严格隔离措施后，R0降到了0.4。

目前的研究模型中，WHO预计R0为1.4-2.5，但也有科研文献提出R0在3-5左右。

到底是多少？还要看后续发展……

传播途径多种

之前已知的新型冠状病毒作为呼吸道传染病有两种传播方式：空气飞沫传播，接触接触

而最新发现，新型冠状病毒还存在于粪便中，那么它可能还会通过粪口途径传播。

除此之外，还有其他传播方式吗？

存在隐形感染者

新英格兰杂志最新报道：德国出现潜伏期2019-nCoV感染病例。

1月28日，人民日报报道了安阳市确诊新型冠状病毒中5人系亲戚关系，均无武汉旅行及居住史，其中3人与从武汉居住回来的女子有接触史，3人分别是该女子的父亲和2个姑姑，而该女子至今无症状。

也就是说这个女子是“隐形感染者”。

历史上最有名的隐形感染者叫“伤寒玛丽”。

一个感染伤寒却不发病的能干佣人，却让无数她帮佣家庭的成员，感染上伤寒。

伤寒玛丽”（Typhoid Mary），本名玛丽·梅伦（Mary Mallon，1869年9月23日——1938年11月11日），生于爱尔兰，15岁时移民美国。

起初，她给人当女佣。后来，她发现自己很有烹调才能，于是转行当了厨师，每月能赚到比做女佣高出很多的薪水。

玛丽虽然身体一直健康，却携带伤寒杆菌。她相继传染多人，最终被隔离在纽约附近的北兄弟岛上的传染病房。

医生对隔离中的玛丽使用了可以治疗伤寒病的所有药物，但伤寒病菌却一直顽强地存在于她的体内。

最终玛丽于1938年11月11日死于肺炎。

所谓隐形感染者，就是此人感染病毒后，自己没明显症状，但是TA体内的病毒一直在低水平复制，并不断排毒，感染其他人。

因为有“隐形感染者”存在，让传染病隔离防控变得复杂。

什么是粪-口传播途径

粪口传播也叫做经消化道传播，是指传染性疾病的病原体能在大便之中存活，通过消化道排出的粪便进行传播，如果这些带病原体的大便，污染了手或者食物，那么就会病从口入，导致传染给其他人。

比较常见的通过粪口途径传播的疾病有甲肝、戊肝、伤寒、霍乱、手足口病，还包括一些寄生虫疾病，比如绦虫病、蛲虫病、蛔虫病。 

比如，农民用病毒污染的粪便给蔬菜施肥，如果没有将这些食物充分洗净烧熟，吃了这些食物的人就可能被感染。

更常见的是病毒携带者大便后手被污染，尤其是公共厕所的门把手、非自动出水的水龙头被污染后，将病毒传给其他人。

带病毒餐厅服务员、厨师可能污染餐具或食物，将病毒传染给食客。

如果带菌粪便污染水源，就可能造成饮水范围的传染病爆发。

俗话说的好，“病从口入，祸从口出”，用来形容粪口途径最恰当不过。

如何预防？

因为现在发现了新型冠状病毒另一个传播途径——粪口途径。

所以，要预防新型冠状病毒感染，除了之前一直强调的正确戴口罩外，还有一个最重要的预防措施：

手卫生

做好手卫生，对预防新型冠状病毒感染至关重要。

1、正确洗手，流动水肥皂按步骤洗手

2、勤洗手

3、随身准备纸巾，尽量避免接触公共按钮等公共用品

如果药店还能买到，就买点随身的快速手消或者酒精棉片带在身上。

实在买不到，记住用肥皂或者洗手液勤洗手！

特别要教会孩子勤洗手！

提高警惕，保护自己

Reference：

1、Rothe et al., Transmission of 2019-nCoV Infection from an Asymptomatic Contact in Germany. NEJM Jan 30, 2020

2、Li et al.,Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus–Infected Pneumonia. NEJM Jan 29, 2020 

3、 Wang, Chen et al. A novel coronavirus outbeak of global health concern. The Lancet, Jan. 24, 2020 

4Huang, Chaolin et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China

作者：Dr 小鱼 ，主任医师，两个孩子的妈妈，长期从事疾病预防控制工作。