痛经竟痛到要切除子宫?这种不开刀的技术让她“重获新生”

2020
01/19

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MED24
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用介入可以保全子宫与月经。

子宫,对于女性来说,是非常重要的器官。
很多患有子宫肌瘤、子宫腺肌症的女性在就诊时,会听到医生给出「切除子宫」的建议。到底要不要切子宫?本期MEDstar演讲嘉宾:南通大学附属医院介入放射科主任赵辉教授讲述了一种可以不切除子宫,治疗这两种疾病的方式。

/ 痛经竟要切除子宫?/

赵辉主任曾经遇到一位印象深刻的患者:这位患者40岁出头,月经量大、痛经5年,严重影响了生活质量,一开始,患者采取了保守的治疗方法,但由于副作用大,不能耐受。患者在一家医院门诊的时候,医生给的建议是——切除子宫。患者是一个知识女性,对陪伴自己40多年的子宫相当爱护,不想切除,那怎么办呢?子宫腺肌症,通俗一点说,就是子宫内膜长到子宫肌层去了,常规的治疗包括药物治疗和手术治疗。但药物治疗的依从性差,一些患者不能耐受;而手术治疗也有出血、残留、不利于术后妊娠等问题。在这样的背景下,需要寻找其他安全有效的治疗方式。

/ 美国国务卿的选择 /

前美国国务卿赖斯,大家或许并不陌生,她患有子宫肌瘤。她选择的治疗方式是什么呢?不是药物治疗,也不是手术切除,是子宫动脉栓塞介入手术(UAE)。手术时长约一个半小时,在医院住院观察了一晚,两天后就上班了。这个介入手术这么神奇吗?回顾介入与妇产科的历史,我们发现:

  • 1995年Ravina在柳叶刀杂志首次发表子宫肌瘤的栓塞治疗;


  • 2000年首次报道了UAE治疗子宫腺肌症,均获得了较好的疗效;

  • 2007年Volkers在美国妇科与产科杂志和Edwards在新英格兰杂志发表两份子宫肌瘤栓塞与子宫肌瘤外科手术治疗的随机对照研究,其结果最终确立了子宫动脉栓塞治疗是子宫肌瘤的治疗方法之一。

  • 美国妇产科医师协会已推荐将子宫动脉栓塞术作为安全有效的治疗方案用于希望保留子宫的子宫肌瘤患者。

    / 栓塞会导致子宫坏死? /
  • 栓塞住血管,会不会导致子宫坏死?这是很多人的担心或疑问。答案当然是「不会」。正常子宫组织有丰富的血管交通网,对缺血缺氧的耐受力强;子宫肌瘤或子宫肌层的内膜处于增生期,对缺血缺氧的耐受力差。子宫动脉栓塞后,阻断了肌瘤或子宫肌层内膜的血液供应,导致缺血性坏死,继而溶解、吸收,最后缩小消失。正常的子宫可以通过丰富的交通血管网接受血供,虽然血流量不大,但是足够维持子宫的正常营养。

    / 介入,保住子宫和月经 /
  • 故事开头的患者是如何治疗的呢?就是子宫动脉栓塞术(UAE)。医生会在数字减影血管照影(DSA)引导下,选择桡动脉或股动脉入路,经过特殊导管,超选择到双侧的子宫动脉,然后用特殊的栓塞颗粒进行栓塞。

  • 患者在详细了解了情况后,2周后患者接受子宫动脉栓塞的介入治疗,术后恢复非常好。患者术后第一个月经期即恢复正常,困扰她多年的痛经月经量大症状完全消失,患者甚至说自己获得了新生。


  • 介入疗效确切,对患者全身影响较小,保住了患者的子宫和月经。和药物治疗相比,克服了激素治疗对全身内环境的影响。与手术治疗相比,创伤大为减少,并发症明显降低,住院时间明显缩短,费用明显降低。 整个手术过程一般在半小时左右,患者全程是清醒的,无需特别的配合,通常术后5天可以出院。

    / 产妇大出血迎刃而解 /
  • 除了子宫肌瘤、子宫腺肌症,一些原先非常棘手的产科大出血问题也能用介入解决。以往的产妇大出血往往要切除子宫,这给病人带来的生理和心理的创伤是永久的,而介入治疗就能轻松快速止血,保住子宫。令产科医生「头疼」的前置胎盘合并胎盘植入,剖腹产中的出血量巨大,往往几千毫升的出血是常态,子宫切除率和死亡风险很大,产前预置球囊的介入,此问题迎刃而解。随着二胎政策的全部放开,瘢痕妊娠越来越多,常规的刮宫有大出血的风险,而预防性的介入栓塞出血风险就可最大程度的降低。此外,介入治疗还在妇科恶性肿瘤、盆腔淤血综合征等发挥着重要的作用。治病救人,让患者利益最大化,是很多医务工作者的第一要务。我们相信,随着更多妇科大夫和广大的患者对介入认识的提高,不用开刀切除子宫,通过介入治疗就能够完美解决许多妇科难题。

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