什么是子宫腺肌症？影响怀孕吗？

专家简介：聂姬婵，上海市红房子医院妇科副主任医师，硕士生导师。

子宫腺肌症是指子宫肌层内存在子宫内膜腺体和间质，在激素的影响下发生出血、肌纤维结缔组织增生，形成弥漫性病变或局限性病变。子宫腺肌症的病因不明，属于激素依赖性疾病，多次妊娠、分娩、人工流产、剖宫产、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤，都是子宫腺肌症的危险因素。

子宫腺肌症最主要的症状是痛经，月经量增多。子宫腺肌症不处理是不可取的，毋庸置疑的是病情会逐渐加重，进行性的痛经、月经量多、子宫增大，慢性盆腔痛、身心伤害等，对女人身心健康的危害很大。

子宫腺肌症患者不孕的因素很多，因为子宫腺肌症常常合并子宫内膜异位症，导致生育功能下降的原因很难截然分开。子宫腺肌症引起不孕的原因可能有：合并子宫内膜异位症，造成病变部位粘连，严重时造成拾卵和运输功能受阻。同时子宫内膜异位症产生的自身免疫反应影响精子的活动等。

年轻妇女有严重的子宫腺肌症并不多见。如果是轻微子宫腺肌症患者仍是有机会怀孕的。此外，如果是得了局限性的肌腺瘤，可以手术切除肿瘤保住子宫，未来仍有机会可怀孕。

另外，腺肌症的病人如果怀孕了，因为腺肌症子宫的弹性较小，很容易出血，那么就需要注意阴道出血的情况。腺肌症在早孕期的时候症状不明显，但是在中孕期的时候，因为子宫迅速的长大和胎儿的迅速长大，那么腺肌症的子宫的弹性差会引起流产，会引起腹痛，更甚至会引起一个胎死宫内的现象。所以子宫肌腺症的病人怀孕以后要在定期监测胎儿的发育情况。一般子宫腺肌症的病人，怀孕以后是容易流产的。

子宫腺肌症的治疗方法多种多样，主要分药物治疗和手术治疗两大类。不同的治疗方法适合于对疾病治疗有不同需求的人。

（1）药物治疗

痛经不严重，不影响日常生活情况下可以选择非甾体类止痛剂（消炎痛等），也可以使用一般止痛剂（散利痛等），这些药物仅仅是止痛，对腺肌症本身无抑制作用。症状严重可以使用激素类药物，如三苯氧胺，息隐，内美通等，也可以选用达菲林（GnRH-a）类药物。药物治疗子宫腺肌症临床效果较差。

（2）曼月乐

曼月乐避孕环因能持续定量局部释放高效孕激素，不仅避孕效果好，且对子宫腺肌症的痛经和经量过的均有较好的治疗效果。

（3）手术切除

子宫全切：剖腹手术切除子宫是传统的手术方式，技术成熟，疗效肯定，复发率较低。腹腔镜手术切除子宫是近年来临床应用较普及的微创手术。疗效与剖腹手术相同。

子宫次全切：腹腔镜下切除长瘤子的子宫体，保留宫颈。好处：宫颈可保留，对性生活影响小；缺点：宫颈以后也可以再发生病变。

（4）保守手术

病灶切除术：对子宫腺肌瘤的年轻患者或有生育要求者可试行病灶切除术，但术后易复发。

介入治疗手术：影像设备的引导下，运用Seldinger技术从患者大腿根部将一微细导管顺着股动脉精确引入子宫动脉，注射栓塞剂，封闭肿瘤血管床，使肌瘤缺血、坏死、萎缩，达到既消除症状，又保护子宫正常生理功能目的。患者子宫可缩小，月经增多、贫血、痛经等症状亦随之缓解，精神及体力较术前增强，生活质量明显提高。

子宫动脉栓塞术：手术保留卵巢，但是切除了卵巢两条供血通路中的一条，所以可能卵巢功能会受一点影响。

（5）海扶刀（HIFU）

海扶刀是利用超声波的穿透性、聚焦性，将体外低能量的超声波聚焦于体内，在“焦点”区聚集到足够的强度，形成60-100℃的瞬间高温，同时发挥超声波的固有特性——空化效应、机械效应等，使组织发生凝固性坏死，从而达到杀灭病灶的目的。海扶刀治疗可以选择性的将比较集中的病灶消融杀死，使病灶范围减少，异位内膜功能丧失，从而达到改善痛经、减少经量等症状，改善子宫内环境，提高成功怀孕生产几率的治疗目的。