温州医科大学附属第二医院胡月正：髋关节疾病与置换

专家简介：胡月正，副主任医师，苏州大学在职博士，温州医科大学附属第二医院关节外科以及运动医学主要负责人。中华医学会运动医学分会上肢学组青年委员，浙江省医学会运动医学分会青年副主任委员，浙江省康复协会运动医学分会青年副主任委员，浙江省解剖协会骨关节疾病分会委员。

1、哪些患者适合做髋关节置换？

（1）髋关节各种炎症性关节炎，包括原发或继发性骨性关节炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等；

（2）股骨头坏死；

（3）先天性髋关节脱位或半脱位、髋臼发育不良；

（4）髋关节融合或假关节形成；

（5）髋关节周围肿瘤；

（6）静息期感染性关节炎（包括结核）；

（7）髋关节重建术后失败的修复。

2、股骨头坏死如何诊断治疗？

细菌感染（如骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎）和缺血（如外伤、酒精、激素等）都可以引起骨坏死。如果骨坏死发生在股骨头部位，则称为股骨头坏死。股骨头坏死的临床症状为腹股沟、臀部和大腿部位的疼痛,髋关节内旋活动受限。根据病史和临床症状，结合核磁共振（MRI）可以诊断早期的股骨头坏死，而X片能明确诊断的股骨头坏死通常为中、晚期病变。减少负重，使用非甾体类药物和理疗，恰当的髓腔减压，坏死骨刮除手术等可用于早期的股骨头坏死治疗，推迟关节置换的时间。对于中、晚期病变，人工髋关节置换是唯一可获得长期疗效的方法。

3、什么是髋臼发育不良？

髋臼发育不良是指因髋臼发育障碍而形成的一种髋部畸形，好发于女性。主要病理改变为髋臼变浅，致使髋臼对股骨头的包容与覆盖不足，而导致髋关节力学传导异常，逐步引起关节软骨的损伤与退变，最终导致髋关节骨性关节炎。髋臼发育不良是致残率很高的疾病。早期髋臼发育不良无明显的临床症状，因此不易早期诊断。随着年龄的增长，在20—40岁左右逐渐出现症状，最初表现为髋部酸胀不适，久站或长时间行走后加重，休息后好转。随后出现髋部疼痛，以大腿根部、腹股沟区为主，有时会伴有膝关节疼痛。早期髋关节活动无明显障碍，随着病情进展，髋关节疼痛进一步加重，髋关节活动也受到影响，患者出现跛行甚至脊柱侧弯。症状出现的年龄越小，表明髋臼发育不良的程度越重，预后也就越差。通过拍摄髋关节X片，即可确诊髋臼发育不良。

4、什么是人工髋关节置换术？手术一般流程？

人工髋关节置换术是目前最成功的手术之一，是利用人工材料，替换已病废的髋关节，充分模拟正常的髋关节结构特点，恢复其运动功能。其治疗效果经过三十多年的临床实践，已经得到充分的肯定，可有效的缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能，快速消除上述疾病给患者带来的痛苦，明显提高患者的生活质量。

手术一般流程：

（1）手术前护士会在做好手术区的清洁和消毒。

（2）一般手术前4-6小时即不能喝水、吃任何食物,以防麻醉后发生呕吐。

（3）病房护士送患者到手术室后,要经过术前核对、固定体位、开通静脉补液等术前准备,然后由麻醉医生根据的病情和身体情况选择麻醉方式。

（4）麻醉起效后,手术医生开始术前消毒并进行手术,，取下坏死的关节，换上人工髋关节，整个手术过程一般在1小时左右。

5、人工髋关节有哪些优缺点？

优点是：（1）手术技术成熟。（2）手术治疗期较短，住院约10天以内，恢复期2-3月左右。（3）关节疼痛基本上可以完全除去。

缺点是：（1）对跑步、登山这类运动有影响。（2）手术后不建议完全下蹲。（3）手术后过了10-15年，骨和人造关节之间可能会有松动，需予更换的比例数为5%-10%左右。（4）人工关节感染的治疗非常困难。1%的人手术后引起感染，需延长治疗时间，甚至不得不将人造关节拔除，待感染控制后，进行关节再置换。再置换关节的感染率要高于第一次手术。（5）价格较贵。

6、怎么选择一个好的人工髋关节？

当病人决定采用人工关节置换的治疗方法后，常常提到一个问题是：什么样的人工关节才是最好的人工关节？首先，不同病人应选择不同的人工关节。就目前情况而言，人工髋关节不论从假体本身而言还是从手术操作技术方面已经非常成熟，人工髋关节已经广泛地应用于临床并取得了良好的临床效果。选择人工髋关节假体与选择其它商品有着很大的不同，因为一旦人工髋关节假体被置入人体内就不便于随意“更换”，即使“更换”其代价也相当大，可以说不能只用金钱来衡量。所以如何选择一个好的人工关节应在专家的指导下做出慎重的选择。

医生要选择一个适合病人的假体。最贵的不见得最好，适合自己的才是最好的。拿膝关节来讲，现在有旋转半月板和固定半月板。年轻一点的患者，适合做旋转半月板，骨头切得少，耐磨程度高，假体的寿命较长。若是年轻一点的患者换髋关节，就建议用好一点的假体，起码是陶瓷头的，耐磨。但老年人就没必要非选贵的，老人本身活动少，安装后体现不出价值。

7、髋关节假体使用期限和疗效？

人工髋关节的使用寿命问题，与医生的手术技术、假体的设计和材料以及患者的因素密切相关。随着新技术、新材料的广泛使用，人工髋关节的使用寿命也大大提升。如陶瓷技术已经从第一代发展到第四代，塑料聚乙烯内衬也从普通的聚乙烯发展到交联聚乙烯，到现在高交联聚乙烯的使用，耐磨程度越来越好。研究发现，每十年磨损情况不到0.1毫米。另外，人工髋关节的设计越来越符合人体的解剖生理学，比如现在的技术可以让患者自己的骨头长到人工髋关节里面，这样髋关节与骨头之间的固定就更加牢靠，保证了新关节的使用寿命。从最新的文献，以及很多登记系统，如瑞典登记系统、美国登记系统、英国登记系统中发现，除感染、外伤等因素之外，人工髋关节使用15年~20年后的优良率为90%—95%，20年~30年的优良率为85%—90%。也就是说，装了人工髋关节20~30年以后，100个患者中仍然有85~90个患者可以继续使用。

人工关节手术的最大好处在于能够术后消除关节疼痛，大大改善关节的功能，提高病人的生活质量，从而在有生之年能够很好地工作与生活。成功的人工关节置换手术后可以使您无痛地生活并满足日常活动，对于已发生破坏的髋关节来说，其它治疗方法均不能达到同等疗效。目前，越来越多的病人都乐意接受人工关节手术治疗这一建议。

8、髋关节置换术后注意什么？

髋关节置换术后早期（三个月以内）功能康复和锻炼以髋关节周围肌肉的力量训练和关节活动度锻炼为主，特别是外展髋关节的臀中肌和后伸髋关节的臀大肌，肌肉的力量好坏直接影响到后期的行走步态和关节的稳定性。

髋关节置换术后患者需要特别注意生活习惯的转变，如不能深蹲、不能过度内外旋转髋关节、不能翘二郎腿等等，特别是在术后头三个月内，姿势不当可能会造成髋关节脱位。

人工髋关节置换术后，需要养成良好的生活及活动习惯，维护关节的稳定性，同时要注意对关节进行保护。要注意防治感染，有感染如扁桃体炎、皮肤感染、手足癣等要积极治疗，拔牙等口腔治疗后要预防性使用抗菌素。术后可以进行骑车、行走、跳舞、游泳等运动，但不鼓励进行跑、跳等剧烈运动以及长距离行走、爬山等。

9、人工髋关节松动或感染如何处理？

即使人工髋关节置换术后已经很多年了，髋关节也有可能因为不恰当的姿势或者外伤导致脱位，一旦出现髋关节脱位就要考虑复位或翻修等问题，需要立即就医；

人工髋关节一旦出现感染或无菌性松动，就需要进行关节翻修手术。有专门为翻修手术特制的髋关节假体及手术器械。翻修手术较初次手术复杂，可能需要植骨、更换关节假体类型或使用特制假体等。经过翻修术后，绝大部分病人可以获得理想的手术结果。