大肠癌发病率日益增高,该如何有效预防?谈大肠癌的三级预防策略

2020
01/07

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五号医生吴昊
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大肠癌的预防措施可以采用三级预防体系,掌握这些知识可以助我们最大限度远离癌症的侵扰。

结直肠癌,又称大肠癌,是近些年全球发病较多,致死率较高的恶性肿瘤之一。在我国恶性肿瘤发病率和死亡率的调查中,大肠癌分列第四和第五位。数据显示每10万人中,就有28.2人身患结直肠癌,而我们印象中的高发病率的白血病仅为3.2人/10万,大肠癌发病之广,恶性程度之高可见一斑。

虽然大肠癌的发病机制尚未完全明确,但学术界内普遍认可其发生和发展与家族遗传、息肉癌变和饮食习惯等密切相关,因此在有家族史或息肉史的人群中,熟悉和掌握大肠癌相关的预防知识显得尤为必要。本文将通过介绍肿瘤的三级预防体系来给大家介绍一下大肠癌究竟该如何有效预防,希望能够帮助大家理清思维,指明道路。

认识肿瘤的三级预防体系

因为大多数恶性肿瘤的发生都源于先天的自身基因问题和后天的致癌物接触这两个方面。举个例子,除了大肠癌,还有另一个让我们心有忌惮的恶性肿瘤是胃癌。目前已知的胃癌发病机制就包括上述两方面:即先天基因缺陷(家族遗传史居多)和后天幽门螺旋杆菌感染或其他致癌物质的接触史。

肿瘤的三级预防机制就是针对这两个层面来尽可能地通过人为干预预防或提早发现肿瘤病变,从而让人类摆脱癌症的侵扰。经典的恶性肿瘤三级预防体系,从一级到三级分别代表:

一级预防 对没有发病的人进行防病的宣传和指导。包括从饮食、生活习惯、作息节律等方面给出健康正确的建议,避免过多、过久地接触致癌物质导致体内组织器官癌变,具有普适性。比如公众场所禁止吸烟就是对肺癌发生的有效一级预防;

二级预防 对重点人群进行筛查性预防。对有家族遗传史和其他相关疾病史等高风险的群体进行针对性筛查。争取提前发现身体异常,及时处理,切断可癌变的途径,防患于未然。比如对胃、肠癌高风险的人群定期进行相关的内镜下早癌筛查,发现早癌或癌前病变及时切除;

三级预防 对已经发病的要积极治疗,防止恶化。通过积极手术切除配合放化疗或靶向治疗,减少患者复发的几率。对于已经无法积极治疗的患者也要制定姑息治疗计划,控制癌痛,提高患者生活质量。比如乳腺癌的患者,根据病情在切除癌变组织后辅以放、化疗的支持,避免术后复发或转移。

以上三级预防措施交相呼应,形成了恶性肿瘤的预防体系,帮助人们在日常生活中树立正确的防癌观念,指导大家预防癌症发生的行为。

著名歌星蔡琴几年前曾因为乳腺癌做过乳房肿瘤切除手术,因为发现的早,及时切除癌变组织并积极进行后续治疗,病情很快就获得控制。现在康复的她继续活跃在舞台上为大家带来精彩的演出,可见癌症的三级预防如果应用得当,是非常有效的提高生活质量,战胜癌症的方法。

那么接下来我们看看,在大肠癌的预防上,每一步该如何去做。

关于大肠癌的三级预防

前文说到虽然大肠癌的发病机制尚未完全明晰,但是目前已知的机制依然逃不开先天基因和后天致癌物接触两方面。除了对有大肠癌家族遗传史的人群重点关注之外,大肠息肉的癌变和高脂饮食都是非常明确的致癌因素,因此大肠癌的三级预防体系也是围绕着这几方面展开的。

一级预防 对于预防肠道恶性肿瘤来说,减少饮食刺激和规范生活习惯是得到广泛认可的。烟、酒、高脂肪食物和一些肠溶药物都有可能是肠道恶性肿瘤的诱因,除了在避免长期大量接触这些物质外,规律作息和坚持运动是增强身体防癌能力的重要方法。

具体的预防建议如下:1.运动可有效减少肿瘤发生,坚持体育锻炼,避免肥胖;2.健康膳食,增加粗纤维、新鲜水果摄入,避免高脂高蛋白饮食;3.戒烟,避免尼古丁等香烟内含物对消化道的长期毒性作用和炎性刺激。4.非甾体类消炎镇痛药阿司匹林对预防大肠癌有效,中老年人可尝试服用低剂量阿司匹林,在减少心脑血管疾病发生的同时对体内肠息肉也具有抑制作用,从而预防其癌变的可能;

二级预防 有数据显示,结直肠腺瘤性息肉的发病率占到了大肠息肉的70%~80%,且易于癌变,癌变率约为1.4%~9.2%。因此,对肠道息肉,尤其是腺瘤性息肉的及时切除是预防大肠癌的必要手段。此外,有消化系统肿瘤家族史、长期不健康饮食或曾经患有肠道息肉的人群,要作为大肠癌高风险群体去进行定期的早癌筛查,最好的筛查手段就是通过肠镜。

具体的预防建议如下:35~40岁前无论有无不适都要体检查一次肠镜,如果结果正常,保持5~10年复查一次即可;如果肠道有异常,如发现息肉、溃疡性结肠炎等,要根据医生的建议及时作出处置,并保持“1年—3年—5年”的频率复查。

在二级预防中,我们不光要定期体检或复查,还要留意生活中大肠癌的一些前驱表现,如频繁便血、短时间内消瘦、排便习惯突然改变或形状变细等,要及时检查,及早治疗。

三级预防 在前两级预防失败的情况下,一旦罹患肠道早癌或进展期肠癌癌,要及时去医院就医,通过内镜或开放手术将恶性肿瘤切除,防止发生远处转移。大量回顾试验和研究证实如果能及时发现早期癌症并且手术切除,其5年生存率超过90%。

大肠癌术后要根据恶性肿瘤分期和术中情况决定是否辅助化疗或放疗,有充分的证据显示II期以上的结直肠癌患者在术后接受辅助治疗后,5年生存率得到了明显的提升,复发率明显下降。

大肠癌的三级预防体系涵盖了从改善生活饮食习惯到早期筛查再到发病后的积极治疗,是我们目前能够做到的最有效的预防手段。

肿瘤预防的精髓在于提早发现

在人人都强调健康饮食、作息规律的时代,预防癌症听起来似乎很简单。其实前面提到的一级预防仅仅是降低了患癌的几率,但不代表遵守这样的生活模式就一定不会得癌。因此电视或媒体上琳琅满目的“抗癌饮食”、“抗癌生活”似乎显得有些单薄,面对着所谓的癌症发病率,无论是1%还是10%,发生在一个人身上的时候就是100%。

多年的临床经验和翻阅大量的研究文献告诉我,预防癌症发生最好的方法就是定期的体检,也就是我们的二级预防措施。我们应该纠正一个观念:癌症不是因为预防才不发病的,一次成功的癌症预防往往体现在对癌前病变或早癌的及时发现上。

据报道日本的胃癌发病率在世界位列前茅,但其5年生存率却高达98%,同样排名前列。是因为他们治疗的手段先进吗?其实不是,只是因为日本人做到了两件事:对致癌物的及时隔离(根除幽门螺旋杆菌)和将胃镜纳入国民体检必查项目。

作为一种基因表达层面的恶劣疾病,恶性肿瘤的一级预防效果其实很有限,但如果把早期的筛查,即二级预防有机的结合起来,将会产生惊人的效果。因此,最好的预防就是在疾病发生伊始就察觉到,及时地处置能解决大多数的难题,防患于未然,而想到达到这个目的,定期的体检必不可少。

希望我们能够更加重视体检在疾病预防中的地位,将防癌的三级预防学以致用,共同赶跑肿瘤对我们身体的侵扰,平安喜乐。

参考文献

【1】徐永成[1], 许岸高[1]. 大肠癌的流行病学和病因研究[J]. 医学综述, 2005(7).

【2】宋洁菲, 盛剑秋. 结肠镜检查和息肉切除术后随访策略进展[J]. 胃肠病学, 2015(07):46-49.

【3】李锦, 孔令斌, 黄志诚. 结直肠腺瘤性息肉癌变机制研究进展[J]. 济宁医学院学报, 2016, 39(3):196-201.

【4】蔡建,王磊.回眸2018——聚焦结直肠癌研究领域[J].中华胃肠外科杂志,2019,22(1):9-16.

【5】刘雨, 杜奕奇, 李兆申. 中国胃癌一级预防策略的思考[J]. 中国实用内科杂志, 2019, 39(6):511-514

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