且行且珍“膝”，老寒腿是冻出来的吗？

专家简介：宋斌医生，中山大学孙逸仙纪念医院 骨外科主治医师，医学博士。

“每到冬天，我的左膝关节像‘生锈’了一样，肿胀疼痛、上下台阶困难，现在，吃药都不管用了啊……”近日，55岁的王阿姨来到中山大学孙逸仙纪念医院骨外科就诊，被诊断为膝关节骨关节炎。什么是骨性关节炎？该如何治疗呢？

膝关节骨关节炎又称老年性关节炎，在北方又常被称为“老寒腿”，临床上以中老年发病最常见，女性多于男性。其症状主要有膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限、关节畸形、活动时有摩擦感或“咔嗒”声等。冬天受寒冷刺激，症状加重，该病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关。我国膝关节症状性骨关节炎的患病率为8.1%，全国约1.2亿人受膝关节骨性关节炎疼痛的困扰，根据WHO的统计全球超过65岁人群中发病率超过80%，是中老年人最常见的骨关节疾病。

全身各关节都可能发生骨性关节炎，表现出相应关节的疼痛、肿胀、活动摩擦音和活动受限等症状。其中膝关节的发病率较高，这是因为膝关节负重大、活动多，易受外伤、劳累和风寒刺激。发病初期，疼痛多在活动时发生，负重时明显，休息时可缓解，以后逐渐发展到持续性疼痛。膝关节骨性关节炎还可引起患者下蹲以及上下楼梯障碍，严重时会产生患肢内翻及屈曲挛缩畸形。

早期X线片无改变，随后表现为关节间隙狭窄宽度不均匀，但是不形成骨性强直。软骨下骨且糙密度不均，增生硬化，骨性关节面下囊胂。骨刺或唇样突起 。晚期出现关节半脱位及关节游离体等。

得了骨关节炎怎么办，如何治疗呢？临床主要依据患者病情采用个体化、阶梯化的治疗策略，即早期保守及药物治疗，中晚期手术治疗。根据骨关节炎患者受累部位疼痛、活动、肿胀和畸形的情况，并结合客观影像学检查作为确诊标准将骨关节炎患者分为三个程度，即轻度、中度和重度。

1、轻度

对于初期患者，推荐基础治疗，不建议在关节内应用任何药物。基础治疗包括健康教育、运动治疗、理疗等。

在基础治疗的前提下，如果患者症状仍然存在，可以考虑辅助药物治疗。根据骨关节炎患者病变的部位及病变程度，内外结合，进行个体化、阶梯化的药物治疗。根据药理作用，可分为非甾体抗炎药物（NSAIDs）、镇痛药物、糖皮质激素等。

3、中度

对于中度患者，在保守治疗、药物治疗的基础上如果患者症状明显，同时合并其他损伤，如半月板损伤、游离体形成等，可考虑手术治疗，包括关节镜清理术、关节软骨修复术及生物治疗以及关节周围截骨术。

4、重度

对于重度关节炎患者，应采用关节重建术进行治疗，包括关节部分置换术、人工全关节置换术。

(1)、骨关节部分置换术:膝关节单间室骨关节炎，如果不伴有严重力线异常，且交叉韧带功能良好，可以实施单间室人工关节置换术治疗，预后良好。包括:① 单髁置换术，适用于单个胫股关节骨关节炎；②髌股关节置换术，适用于髌股关节炎。

(2)、人工膝关节置换术:适用于严重的膝关节多间室骨关节炎，尤其伴有各种严重畸形时，其绝大多数远期疗效满意。可作为膝关节炎晚期的终极有效治疗方法。

不要认为膝关节骨性关节炎是“老人病”，近年来患关节炎的年轻人数量不断增加。运动后关节酸痛就是早期信号，一旦出现疑似膝关节骨性关节炎的早期症状，应该尽早去医院确诊，争取早诊断、早治疗、效果好。平时要控制体重、合理运动、养成良好生活习惯，保护好我们的膝关节。