老人肚子疼，到医院被告知心梗，非典型心肌梗死是怎么发生的？

2020-01-02 五号医生吴昊

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急性心肌梗死是急诊常见的心血管急症，一般发病迅速，疼痛剧烈，常危及生命。

引子

急性心肌梗死是急诊常见的心血管急症，一般发病迅速，疼痛剧烈，常危及生命。通过专家们的科普介绍，大家应该都能知道急性心肌梗死主要表现为胸骨后（胸口）的压榨性疼痛。但实际在临床上，也有相当一部分患者在心梗发生后表现为其他的症状，比如其他部位的疼痛或上腹部的不适，这些细节一旦被忽略，容易造成不可预计的严重后果。为何心脏发生疾病会引起其他部位的疼痛或不适呢？今天就让我通过重温一个真实发生的病例，来给大家解释一下这个问题，让大家更加深入地了解急性心肌梗死，避免身边悲剧的发生。

小王奶奶的遭遇让他心有余悸

小王今天上午来到我办公室，谈起了最近他奶奶的经历，仍然心有余悸。

几天前，素来身体健康的小王奶奶反复跟家人说肚子不舒服，肩膀会隐隐作痛。“奶奶怕不是这两天吃什么不干净的东西了吧，休息休息就好了”。起初家人并没有重视，还在安慰着奶奶。又过了两个小时，直到奶奶“难受”得满头大汗，家里人才反应过来呼叫了120。

到医院后有经验的急诊医生马上将小王奶奶推进急诊室拉了心电图，在进入检查时之前家人们还在犯嘀咕，这怎么“肚子不舒服”还得做心电图呢？不过很快心电结果就打消了家人的怀疑，胸导联V1~V3 ST段“弓背向上”抬高，典型的前壁心肌梗死！说时迟那时快，医生护士们马上开启急救流程。几个小时后，在导管室接受了治疗的小王奶奶安返病房，家人们悬着的一颗心总算落下了。

在这份病例中，小王奶奶的症状就是急性心梗的非典型症状，如果家人没有予以重视，后果将不堪设想。接下来我们就看看，心梗的临床表现是如何发生的，异位的疼痛究竟从何而来。

急性心肌梗死是如何发生的

急性心肌梗死常见于动脉粥样硬化斑块脱落产生的血栓导致冠状动脉阻塞（血栓也可由其他情况形成，这里说的是常见条件下），从而引起心肌缺血、缺氧，时间久了就会坏死。

我们人体的心脏主要是由冠状动脉供血的，虽然冠状动脉和它的分支很粗壮，但是当遇到粥样斑块或者其他问题而导致的血栓形成的时候，就会使冠脉变得相对狭窄。平时狭窄的血管会使心肌的供血能力下降，而此时如果遇到情绪激动、重体力劳动或者血压剧升的时候，心肌耗氧量会猛增。当本就狭窄的血管血运不足以支撑心肌供氧时，心肌就开始出现损伤。

心肌坏死后会形成很多代谢产物，在这些物质的刺激下，就会引起疼痛等症状。一般这种疼痛呈现为压榨式的剧烈痛感，时长通常会超过半小时，并且口服硝酸甘油类药物不能缓解。

所以斑块和血栓是心梗发生的病理基础，而情绪激动、体力活动等则为诱因，心肌坏死物是引起疼痛的主要原因。

一般来说，哪里出问题，疼痛就会定位在哪里。但是由于脊髓神经节段的分布，导致了心梗后的疼痛有时会出现定位上的变化，下面我们就来看看，这种异位疼痛是如何发生的。

急性心肌梗死非典型症状的产生机制

当心肌梗死发生时，心肌缺血缺氧坏死而产生的代谢产物会刺激周围的传入神经引起压榨性的疼痛，异位疼痛的产生就与这些神经在脊髓节段的分布有关系。当疼痛刺激传入神经节后，它还会沿着同一节段发散至其他部位，因此虽然是心脏病但是却在后背、肩膀等部位产生疼痛。下面我给大家总结了这些非典型症状的产生机制：

颈、上肢、肩背部痛：多由颈胸神经节兴奋传至大脑产生痛觉：
下肢痛：可能因神经兴奋经脊髓传导产生扩散性疼痛引起：
下颌痛、牙痛、咽痛：因大脑皮层产生的痛觉经中枢神经传导引起扩散性疼痛；
胃肠道症状除上述之外，急性心梗还会有特殊的胃肠道症状。这是由于迷走神经的传入纤维感受器几乎均位于心脏下壁表面，下壁心梗时坏死心肌刺激迷走神经就可引起胃肠道的症状。这与上述的异位疼痛机制是共通的。

正确分辨心梗症状，让身边人及时得到救治

急性心肌梗死是一种急性发作、严重威胁我们身体健康的心血管急症。如果血管阻塞面积较大、心肌缺血严重，哪怕是及时得到了治疗其抢救的效果也不尽理想。根据《中国心血管病报告2018》的报道，我国2002～2016年急性心肌梗死死亡率呈上升趋势，2016年城市急性心梗死亡率为58.69/10万，而农村则达到了74.72/10万，我们的急性心肌梗死防治工作面临着巨大的挑战。

从患者预防角度来说，除了要注意平时的生活、饮食习惯外，在发病时能及时分辨急性心梗的症状也是挽救自己或他人的重要一环。通过本文大家可以了解到，急性心梗不只是会在心前区出现疼痛，也会在其他似乎不相关的区域引起病痛。如果忽视了这些不常见的部位疼痛，则可能延误病情，导致患者不能得到及时的救治。

最后给大家总结一下：在哪些情况下需要警惕心梗的特殊疼痛部位。如果这个人年龄超过50岁，身体肥胖，平时生活饮食习惯不良，精神压力大，易怒，发病前有明显的情绪波动或体力劳动，那么一旦有上述部位发生疼痛时，大家就一定要警惕急性心肌梗死的可能。

小王的奶奶是幸运的，她的遭遇告诉我们：虽然平时不能做一个疑神疑鬼的人，但是当条件具备、症状相符的时候，及时发现心梗的蛛丝马迹让患者得到及时的救治，就可能会挽救一个生命。