现代医院管理制度的“高州”解法

记者：武多先

通讯员：吴春林

来源：健康县域传媒

高州市人民医院地处广东西部经济欠发达山区，是一所县级公立医院，现已发展成为一家集医疗、科研、教学、预防为一体的初具现代化的三级甲等综合性医院。 曾获全国百佳医院、全国五一劳动奖状、全国巾帼文明岗等省部级以上荣誉称号41项。

医院近年探索建立“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的现代医院运行机制，打通健康惠民服务的“最后一公里”，努力建立起与县域群众健康需求侧相适应的服务体系，强力拉动高州连续七年县域内住院率保持95%左右，高居全省第一，提前四年实现“大病不出县”的国家医改目标，让群众“花小钱、治大病、治好病”。 一年里可为医保基金节省近亿元，使深化医改的实惠更多体现在了群众受益上。

高州市人民医院2018年12月被国家卫生健康委等6部委定为全国现代医院管理制度试点医院，是广东省5家试点医院中唯 一的县级医院。

探索现代管理，提升治理能力

作为“国家级”试点医院，高州市人民医院把公益性贯穿医院制度建设的全过程作为现代医院管理制度的核心要义； 其次坚持改革与管理并重，破立并举，致力于推动医院高质量、可持续发展，办一家有序有情怀的公立医院。 并在“党建、文化、定位、章程、制度、人员”六个重点任务着力，探索现代管理，提升治理能力。

据悉，医院以充分发挥党委把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导核心作用，并发扬守正党建的优良传统，围绕现代医院管理制度，突出问题导向，聚焦重点领域，创新率先推行“思想建党、文化建院”、“党心聚力工程”“四有工程”“党建+村医通”等系列党建工作，引领医院改革发展。

医院还制定了章程构建医院文化价值体系。 确立“一切为了人民健康”的宗旨、“大病不出院的平价医院”的办院理念、“办有序有情怀的公立医院”的愿景等，建立与县域人民需求侧相适应的健康服务体系。

此外，医院逐步完善议事决策制度，健全党委会、院长办公会议事决策规则。 据此目标，他们制订了《高州市人民医院党委及行政领导班子议事决策制度》（以下称《制度》）。 《制度》中明确了各自决策的事项和范围。 还按照章程健全医院各专业委员会，发挥专家治院作用。 医院对现有专业委员会进行梳理，经班子会讨论后确定了医院质量与安全管理委员会等32个专业委员会，其中重新调整了22个，新成立10个专业委员会，进一步规范了专业委员会的架构。

《健康县域传媒》记者获悉，近期，医院根据《高州市人民医院章程》，围绕“安全性、满意度”，组织各职能科总结近几年医院管理经验，进一步研究医疗体制改革形势下医院管理的规律，分析评价已有的工作制度。 在此基础上，他们还对以往各种零散、交叉、重复、陈旧的规章制度重新进行了清理和修订，并对全院的规章制度进行整理汇编、排版、校对，形成了《高州市人民医院规章制度汇编2019版》。

建立三级健康服务体系

提到高州市人民医院现代医院管理制度建设中的特色，当属“大病不出县”，已获得社会广泛认可。 在这一点上，高州市人民医院主要有三大做法。

其一，加强专科建设，实现“大病不出县”。 具体体现在打造专科建设4S模型以及双轮驱动人才发展。

医院从广东省58家县级医院超过1万人异地治疗的23个病种中，选出本县域疾病发生率多的病种，锁定本县域群众就诊需求趋向，走省县技术对接路径。 根据现有人才、技术基础，瞄准患者需求。

系列评估之后，医院确定业务量及治疗热点所需，整体规划学科之间的促进和完善，然后复制专科成功的模式达到由点带面的目的。 再结合打造多学科系统，促进学科发展，形成多点驱动的局面等，逐步淡化学科边界。 最终，把专科做强做优。

另外，医院找准技术人才培养改革的关键路径上，创新实施“人才双轮驱动”战略，“一借一长”搭平台建专科。 借，就是借外力外脑，“人才不唯我所有，但为我所用”。 设立特聘专家制度，从北京安贞医院、中山大学等院校引进11人，作为自家医院的特聘专家，定期定向帮扶等。 长，是指长内力内功，培养本土人才。 医院扶持专科团队到省部级和国外医疗中心学习，并与广东医科大学开设院内60人在职研究生班，鼓励在职员工攻读博士、硕士。 现在，已有4人考取博士、9人考取硕士，费用由医院全额承担。 同时，医院还把人才引擎作为推动科研成果的临床转化，突破临床技术瓶颈的源动力。

其二，做好互联网医院，实现“常见病不出镇”。

“只有自身技术过硬了，才能‘联’和‘带’基层医院，才能力促基层医院‘接的住病人’。 ”高州市人民医院相关负责人如是认为。

由此，高州市人民医院在“强内涵”的同时，探路医共体、医联体建设，并注重预防控制重大疾病,推动建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式； 推进“互联网+医疗健康”便民惠民服务，实现“让数据多跑路,百姓少跑腿”的目标，真正为区域内百姓看病，提供医疗服务的均等、普惠和便捷。

今年8月，医院在高州市委市政府拨款800万元的资金支持，加上自筹的300万元，在茂名地区启动互联网医院建设。 由此建立高州“县镇村”三级网络互融互通可视系统，已经覆盖全市28个镇卫生院、社区中心、农场医院及全市“底网”439个村卫生站，共同开展慢病管理、健康促进； 加快医疗健康与互联网深度融合。 通过网联县镇村，实现多个网点同时视频连线，开展远程会诊、一对一指导和传授技能等，将优质医疗服务辐射到基层，促进分级诊疗的落实，让“常见病不出镇”成为现实。

据悉，2018年高州乡镇首诊率87%，基本做到了首诊在镇、双向转诊和急慢分治。

其三，推进“村医通”，实现“小病不出村”。

在此，高州市人民医院根据山村农村健康工作“守护健康难、获取健康知识难、出门求医难”的问题， 2018 年4月首创推出“党建+互联网+村医通”健康微信群模式。

就此，医院以43个党支部“承包”全市23个乡镇的439个村委会，每个村委会建立一个“村医通”健康微信群，标配党员医生+村医，吸引约22万户村民入群； 还成立由院党委书记、院长王茂生任群主、高级职称人员组成的专家群，作为村医通解答专业知识的“智慧库”。 每当“村医通”里出现跨专业的问题，群里的医生就会把相关信息转到专家群寻求解答，使得健康预防关口下乡进村。

近10年来，医院已经免费培训村医超过2万人次。 在线上线下技能的培养中，自2018年7月与广东省家庭医生协会合作，已考核通过十三批村医221人，获评五星级家庭医生，其中高州约占45%。

去年，高州市人民医院门诊量下降约8万人次，简单普通病例（A型病例）的住院村民减少2800多例，基本实现小病不出村，打通健康最后一公里。 “这样一来，村民健康素养提升了，就可以少跑医院了。 ”医院相关人员感叹到。

践行价值医疗，提高患者满意度

高州市人民医院在现在医院管理中，践行价值医疗。 他们认为，在让患者不出县的同时，还能平价治大病、治好病，是县域公立医院公益性的最大体现。 因此，医院把向老百姓提供高性价比即优质、高效、低耗的医疗服务，作为自身努力的方向，并从成本管控、节能降耗、维护公益等方面着手。

精益管理，成本管控。 医院在以医疗质量安全为前提的情况下，对药品耗材采用“四用四不用”原则，即能用简单的，就不用复杂的； 能用便宜的，就不用昂贵的； 能用国产的，就不用进口的； 能用基药（耗材），就不用非基。 经过时间的考验，医院的药占比正逐年降低。

节能降耗，优质增效。 医院每年通过节能降耗节约452万元，其中每万元收入的能耗降低了54.3%，自2013年到2018年万元收入能耗逐年下降。 全院平均住院日降低2天，约相当于节省642张病床（床护比、医护比应配置护士321人、医生172人）的人员绩效9000万元，运营成本、管理费用1200万元。

维护公益，健康惠民。 在此，医院还把公益活动常态化，为了缓解边远山区群众院前急救用车难，医院规定120救护车在茂名地区免费出车。 有数据显示，自2014年2月至2018年，医院已经免费出车7.1万车次，为患者减免约3000万元，走过的路可绕地球40圈。 此外，医院还把每年七八月份定为“暑期公益救心月”，从2013年至今已举办了7届，为2012名全国各地的贫困心脏病儿手术治愈心脏病等。 以上种种公益行动，都让患者就医有了更多“获得感”，也赢得了患者更多的口碑和信赖。

几番付出，高州市人民医院在2018年2月，广东省卫计委发布全省县级人民医院患者满意度第三方测评结果中，排名第一。

之后，医院今年再次获得国家卫健委医管局颁发的“全国改善医疗服务示范医院”荣誉，8月，还荣获了中国医学人文最高奖项——“人 文爱心医院”。