东至县大力推进“县乡村一体化”建设，助力乡村医疗强能力

记者：马秋月

来源：健康县域传媒

东至县位于安徽省南部，长江中下游南岸，靠近长江地区是平原，中部地区为丘陵，东南地区为山区。县内老百姓就医面临着交通不便、缺乏优质医疗资源等一系列难题，而且山区内人口分布密度又较小，导致村医医疗健康服务工作开展起来也很困难。

为了给百姓提供更好的医疗健康服务，解决百姓“看病难、看病贵”等问题，实现“90%病人看病不出县”的目标，东至县积极推进医改工作，目前已取得明显成效。据了解，“互联网+医疗健康”是东至县深化医改的重要举措，并率先在全市建成“互联网+医疗健康”智慧平台。目前，东至县健康信息化建设正处在完善提升阶段，相信不久，将会成为县域健康信息化中具有学习价值的样本。

健康信息化平台的六大优势

“健康信息化平台有13个子系统，当初建的时候，我们计划是用半年时间完成，预计整个项目投入的资金是699.2万元，但在实际建设过程中，我们碰到了很多问题。”东至县卫健委医改办主任张先安提道，他们遇到的困难主要是两个，一个是基层网络环境改造，一个是硬件配备。为了解决这些问题，实现县内各级医疗机构和百姓医疗数据的互联互通，东至县用了近一年的时间，投入1000余万元建成了以基础资源信息、人口和计划生育信息、居民电子健康档案和电子病历四大数据库为基础的健康信息化平台。

东至县卫健委医改办主任张先安

据张先安介绍，东至县健康信息化平台已覆盖了15个乡镇卫生院，234个村卫生室，70多个卫生所和12个社区卫生服务站，县域内的48.9万常住人口已实现全覆盖。

东至县居民只需关注“健康东至”微信公众号，动动手指即可完成在辖区内查找医院、绑定就诊卡、查看院内医生、预约挂号、诊间支付、名医推荐等服务，让患者在使用方便快捷的就诊服务时，享受诊前、诊中、诊后的全流程就诊服务，大大提升了居民就医获得感。

“居民扫码进入微信公众号界面就可以申请电子健康卡，实名认证后就会自动生成一个虚拟的电子健康卡。与此同时，我们也发放了实体居民健康卡。”东至县卫健委医改办副主任汪建华补充道，实体居民健康卡也是和身份证进行绑定的，数据后台主要是通过居民身份证去检索。并提到，他们的总体思路是以居民电子健康卡为主，实体卡为辅。

东至县卫健委医改办副主任汪建华

电子健康卡实现了患者预约挂号、缴费等便捷服务，每次的就诊记录也会保存下来。随着时间的推移，会慢慢形成居民电子健康档案，让居民在外就医，也可以随时通过电子档案查看自己的既往病史。据了解，截至10月，县域内线上电子卡建卡数量近244325人次，占比41.82％，门诊线上交易金额占比23.75％，住院线上交易金额占比32.73％。

“便民惠民服务做起来不是一句话的事，规划和方向都很重要，居民电子健康卡就恰恰满足了信息化时代的老百姓需求。”汪建华说到。

据介绍，健康信息化平台有六大优势，一是居民健康卡为县内居民提供了一体化服务，让患者不论去哪家医院，持一张卡就可以完成就医诊疗、刷卡结算等类目，不再被“看病烦”困扰；二是信息技术手段使东至县医疗卫生服务更规范、更透明，百姓也可以实时地了解个人就诊信息，做到“心中有数”；三是增强医疗卫生信息的整合度，为东至县科学管理卫生健康事业提供保障；四是增强医疗卫生信息的规范度，为提高疾病防治和突发公共卫生事件应急能力提供保障；五是增强医疗卫生信息的开放度，为开展跨部门跨行业的信息沟通与协作提供保障；六是实现卫生监督传统工作模式到信息化管理模式的转变，提高了卫生监督管理工作质量和效率。

“健康信息化平台使卫生事业管理向科学化、精细化、智能化发展。比如医改的相关数据，我们现在可以从平台上直接抓取，原先就是让各个医院报，而且统计过程中很可能会出错。”张先安还提道，它在药品的应急管理上也很重要。比如病人出现不规范用药时，就可以通过平台分析，分析后会给出应急方案，这就是健康信息化平台带来的直接好处。

据了解，依托于健康信息化平台，东至县还开展了基本公共卫生服务“两卡制”试点，实现了医防融合，让乡镇居民在基层医疗卫生机构就可以享受到优质的妇幼保健、慢病管理、计划免疫等公共卫生服务。截至目前，建立居民健康档案45.08万份。

“依托于健康信息化平台，我们还建成了‘智医助理’项目。” 东至县卫健委党组成员陈胜友表示，智医助理使村医的健康服务工作更方便，做的更好，大大提升了基层的诊疗能力和服务质量，有力地促进了优质医疗资源下沉。

“信息化给我带来最深的感受就是在下面做病人随访更方便了，我们现在直接上门，通过手机端就可以完成工作。而且‘智医助理’还可以指导村医写病历，使病历书写更规范。”东流镇金山村卫生室村医程孟芽自初中毕业后就一直在村里工作，至今已经工作近50年。他告诉记者，即使是在千里之外打工的村民，也可以通过信息化了解到病人的健康情况，很方便。

东流镇金山村卫生室村医程孟芽在给患者问诊

“以前村医的工作量大不好做，现在信息化建好后，村医忙起来了，效率也提高了，而且信息的真实性很强。” 程孟芽表示，“智能外呼”功能很方便，不仅减少了漏诊，还大大提高了村医的工作效率。信息化不仅方便了村医工作，也方便了村民。

张先安提道，在这一系列措施下，县域内就诊率正在逐步提高，目前已从原先的60%左右提高到74%，基本上实现了“大病不出县，小病不出乡”的目标，群众也有了实实在在的获得感。

打造县乡村一体化，乡镇卫生院为枢纽级

“近年来，县内医改工作虽单方面突出，但却没形成链式贯穿，片式推开，所以整体效果并没有显现，离‘90%以上患者留在县内’还有很大差距。”陈胜友提及，2018年县外就诊占用农合基金达52%，按均报40%计算，实际支出就达4亿元。“县内医疗资源总量在8亿元左右（含职工医保支出），而县级两家医院收入只占四分之一，所以县级医院能力提升工作是我们医改的核心问题。”

陈胜友直言，目前县内存在的医疗卫生问题，除了县级医院的诊疗能力不足外，还有村一级的村医健康服务没有完全做到位。

“我们也在学习借鉴山西模式，整合全县域的医疗力量，打造‘县乡村一体化’模式，让县级的能力覆盖到乡镇，到村。”陈胜友告诉记者，他们会给所有的乡镇卫生院配备救护车，将乡镇卫生院作为枢纽级。

对于村医来讲，他们平时的工作就是搜寻自己辖区范围内的病人，做健康服务，熟悉每一位病人的身体状况，做到让患者一旦生病就知道第一时间去找他。据了解，在村医服务这一块，东至县正在做“20种常见病”工作，即让所有村医整理出他们平时治疗的“20种常见病”目录，然后建一个统一的标准化处方，实行免费救治，药品由县中医院配。

“20种常见病包括常见的慢性病，像糖尿病、高血压等等，村医要做的就是定时一家家去搜寻，定时送药等。”陈胜友认为，免费就诊既鼓励了群众村级就医习惯，又满足了群众“村级看小病不花钱”的需求，而且还避免和减少了群众“小病到大病”的过程，对群众健康获得感及基金结余均有利。

当村医发现治不了的病人时，只要向乡镇卫生院报告，即可把患者接到乡镇卫生院救治，如果乡镇卫生院也救治不了，可以直接转到县级医院，这也是将乡镇卫生院设为枢纽级的原因。“整个过程也都是由医院来操作，不需要老百姓操心，所以把它叫做‘县乡村一体化’。”

“我们现在正在建总医院，这也是我们立足整体思考的一条路，它整合了县域内的所有医疗资源，让县域的老百姓看病更方便，目前工作也在极力推进中。”陈胜友告诉记者，他们下一步的工作会从两头抓起，上抓县医院的建设能力，下抓村医的健康服务。

据悉，东至县人民医院和东至县中医院均被列入了全面提升县级医院综合能力第二阶段500家县级医院和500家县级中医医院名单。“下一步，我们会找一些对口的协作医院，强化县级医疗服务能力。并以此为契机，努力在两年的时间内升三级医院。”陈胜友提道，对于乡镇卫生院来说，村医是他伸出去的一只手。同样地，协作医院也是县级医院伸出去的一只手。

“在县乡村一体化建设中，总医院方案也已出台，从利益上讲，它是没有县级医院和下级医院的区别。” 东至县人民医院院长吕满民表示，县乡村一体化是真正的“一体化”，县乡村里所有的医疗机构都是“一家”。县级医院在其中发挥的作用就是主动解决“病人就医不出县”的问题，承担疑难杂病，乡镇卫生院和村卫生室的医务人员培训，以及质量把控等工作，为县域内的病人把好看病大门。

陈胜友告诉记者，县乡两级的工作是把医疗层面的工作做实，乡村两级的工作是将健康服务工作做实。二者共同通过乡镇枢纽，把老百姓的健康服务和医疗服务做到位，从以前追求医疗消费模式转向健康服务模式。“这也是我们走这条改革路子的主要目标。”