超声心动图十大基本功4.5：肺静脉血流频谱常用指标

本 期 导 读 ：

心诚学院由华医心诚医生集团开办，并设立“才俊讲堂”栏目，邀请行业心血管青年才俊讲授相关课程。

本期继续分享“十大基本功”系列课程第四讲《超声医师如何评估及理解心脏舒张功能》的第五节《肺静脉血流频谱常用指标》。

华医心诚医生集团孔令秋：肺静脉血流频谱常用指标

本节课同步字幕：

一、常用指标

• S峰：收缩期峰值流速。

• D峰：舒张期峰值流速。

• ◆ 如果D峰显著降低，提示舒张早期松弛延缓。

• Ar峰：心房收缩期流速。正常＜35cm/s。

• ◆ 增大或者持续时间延长，提示左室僵硬度增加。

• Ar-A：Ar波间期及其二尖瓣前向血流频谱A峰时间差。

• ◆ 如果差值＜1，考虑松弛性严重受损或者僵硬度增加。

二、如何识频谱

• 左上图：高的是S峰，低的是D峰。

• 左下图：高的并不是S峰，这种情况应该如何区分？

• ◆ 依靠Ar峰。Ar峰前方的是D峰，记住这点即可。

• ◆ 该图中S峰＜D峰，提示舒张功能受损。

• 右侧两图：A峰和Ar峰都是由于心房收缩引起的。

• ◆ 心房收缩，通过二尖瓣瓣口把血液推进左心室，形成A峰。

• ◆ 心房收缩，把血液从左心房推进肺静脉，形成Ar峰。

• ◆ Ar-A也反映了心房僵硬度的严重程度。

三、舒张功能降低时，肺静脉血流频谱形态

• S峰＜D峰

• Ar波持续时间延长

◆ S峰主要受左心房压力变化、左心房收缩及松弛的影响。

◆ D峰主要反映左心室顺应性，随着二尖瓣E峰的变化而变化。

◆ 肺静脉Ar波流速及持续时间主要受左心室舒张末压力的影响。

◆ 随着左心室舒张末压力的升高，不但Ar波持续时间延长，而且Ar波持续时间与A波持续时间之间的时间差也会增加。A波/Ar波比值＜1。

四、不同类型舒张功能降低时，肺静脉血流频谱形态

从上至下，分别为二尖瓣频谱、肺静脉频谱。

• 二尖瓣频谱是非常好的分类指标。可以观察到松弛受损、假性正常化、限制性充盈障碍。

• 在肺静脉频谱中，相对应的S峰和D峰的形态是不同的。

• ◆ 松弛受损：Ar峰增加。

• ◆ 随着严重程度的增加，S峰会逐渐小于D峰，而且Ar峰持续时间和振幅会显著延长和增加。

五、临床医生如何正确看待肺静脉血流频谱

• 肺静脉血流最主要的局限性是难以获得高质量的频谱用于测量。

• 窦性心动过速、I度房室传导阻滞常导致心房提前收缩，此时舒张期二尖瓣及肺静脉血流速度尚未回到基线，这会导致二尖瓣A波增宽且Ar波减低，因此应用Ar-A波关系评价LV-A波压力较困难。

• 发生房颤时，由于心房没有机械收缩，Ar峰消失，不便于评估。

六、频谱多普勒评估舒张功能小结

未完待续 敬请期待

审校：张晓冬┆编辑：徐凌一┆来源：心诚学院

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