超声心动图十大基本功4.3：舒张功能异常的类型

本 期 导 读 ：

本期继续分享“十大基本功”系列课程第四讲《超声医师如何评估及理解心脏舒张功能》的第三节《舒张功能异常的类型》。

华医心诚医生集团孔令秋：舒张功能异常的类型

本节课同步字幕：

本节课将简单介绍舒张功能异常的类型：

心衰的参考图

横轴代表左心室充盈时间，分别为等容舒张期（IR）、快速充盈期（rapid filling）、减慢充盈期（slow filling）、收缩期（systole）。

暗红色的实线代表患者左心室（LV）压力；蓝色的虚线代表左心房（LA）的压力。

LV压力受损/LA压力受损，对应了舒张功能不全的几个指标：

① 正常情况，LV松弛及顺应性正常+LV压力正常

② LV松弛及顺应性下降+LV压力正常

③ LV松弛及顺应性下降+LV压力升高

④ LV松弛及顺应性明显下降+LV压力明显升高

（二）舒张功能异常的类型

超声结果显示正常情况下，二尖瓣频谱E峰>A峰，组织多普勒E峰>A峰，是左心室主动抽吸的过程。

随着疾病的进展，松弛性慢慢受损，E峰开始下降，A峰上升，E峰<A峰，组织多普勒也会出现类似的情况。

更严重的情况，左心室严重受损，患者左房压也明显上升，此时舒张末压力增高可以导致假性正常化，E峰再次>A峰，但组织多普勒上E峰仍然<A峰。

限制性充盈障碍，E峰显著大于A峰。组织多普勒反而不同，E/A比值较小，波峰的值也比较小。

前两种是左心室主动充盈的过程，后两种主要是靠左心房的压力往外推，所以是两种不同的血流动力学状态。

上图显示的是正常、I级、II级、III级舒张功能受损的血流动力学参数的变化。

I级左心室松弛受损，左房压正常。

II级左心室松弛受损，左房压升高。

III级左心室松弛受损，左房压显著升高。二尖瓣E/A比值也发生显著的变化。

（三）不同舒张功能异常形式之间也可以出现转换

正常人可以出现松弛受损，但松弛受损的患者一般不会恢复正常。如高血压心脏病、心肌缺血的患者想要完全恢复正常的可能性很小。

需要注意的是，假性正常化是可以恢复正常的。限制性充盈障碍可以恢复假性正常化。但如果患者出现心包严重钙化，如缩窄性心包炎、限制性心肌病、心衰晚期，则很难再纠正。所以不同舒张功能异常形式之间也可以出现转换，但不是绝对的。

未完待续 敬请期待

审校：张晓冬┆编辑：徐凌一┆来源：心诚学院

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