新样板!解密现代医院管理“香河模式”寻路探径的二十年(上)

2020
01/03

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健康县域传媒
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河北这个低调小城,正在成为县级医院学习借鉴的标准范式。

记者:王营

来源:健康县域传媒

编者按

现代医院管理制度与分级诊疗、全民医保、药品流通及综合监督管理制度是全面深化医改,推荐健康中国建设的五大抓手。如今,医药卫生体制改革已进入深水区,如何进一步推进改革步伐,唯有加快建立现代医院管理制度。

2018年 12 月 20 日,国家卫生健康委、国家发展改革委等六部门印发《关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知》(以下简称:《通知》)。在各地推荐的基础上,遴选确定了北京医院等148家医院作为建立健全现代医院管理制度的试点医院,其中县区级医院占总数的1/4之多,有38家。

近期,《健康县域传媒》将推出“现代医院管理制度试点示范县”系列案例报道,敬请关注!

企业家的胆识和魄力,部队的严谨和作风,成就了香河县人民医院院长门德志医院管理的典范。

提到香河,熟悉的人会想起“肉饼”和“家具”。12月17日,在国务院医改领导小组秘书处举办的“进一步推广福建省和三明市医改经验培训班”上,香河县人民医院作为唯一一家现代医院管理制度的样板发言,惊艳亮相。

不是所有的改革都能称之“模式”,不是所有的突破都能成为“标杆”。未来,现代医院管理制度“样板”的称号,会让河北这个低调小城,成为许多县级医院学习借鉴的标准范式。

近日,《健康县域传媒》记者走访了香河县人民医院,实地感受医院紧绕“放权、专科、制度、人员、文化、患民”作文章,积极探索、统筹推进医院改革和发展。

香河县人民医院外景图

01

20年前“被逼出来”的放权和转型

河北省廊坊市香河县距北京市区45公里,距天津机场70公里。从北京的东三环乘坐938燕郊线巴士,上了高速大概40分钟左右的时间就能到达。香河县人民医院在京津两地大医院的夹缝中,成功实现了跨越式发展。2018年该院县域内就诊率达到94.2%,基本实现“大病不出县”的目标。

从农民到军人,从军人到企业家,从企业家到院长,提起门德志,在香河县也是一位家喻户晓的人物。

12月19日早晨7点,《健康县域传媒》记者来到香河县人民医院门诊大厅,被这里上演的一幕惊到了。院领导班子齐刷刷地在医院门口站成一排,70岁高龄的门德志也位列其中。

每天早7点香河县人民医院院导班子迎接职工上班。

这一非常规的举动引发了记者的好奇。“我们医院的职工是7点半上班,三个院区的领导班子每天早晨提前半小时站在医院大门口迎接职工上班,不是一天两天,而是20年如一日,风雨无阻。”香河县人民医院院办副主任孙媛媛向记者解释到。

20年,这个数字,在香河县人民医院的每一位职工心里都有极其特殊的意义。

“香河县人民医院的放权和转型是被逼出来的。”门德志回忆说。1998年前的香河县人民医院负债累累,管理落后,更谈不上技术和服务能力,在整个廊坊市县级医院综合排名倒数第一。为了改变这一现状,县委县政府以改革之举,建立医院法人治理结构,推进院长职业化,聘任省级优秀共产党员、优秀企业家门德志任院长,全面拉开了医院改革的序幕。

从1998年年收入680万到2019年的5.4亿,从原来的一个院区发展成现在的三个院区(新建了心脑血管院区和新院区),从全市倒数第一到全国县级医院竞争力排行榜第204位,300强榜单上廊坊仅此一家……

这一切成绩的背后,让人很想一探究竟。

“没啥神秘特别的办法,员工绩效考核就是采用的企业那套策略,因为工人干活是要‘计件’的,医生上岗也应该打破档案工资,推行绩效工资,而医院的制度文化和党建文化就是部队那里研学过来的。”门德志笑着说。

“用人不疑,疑人不用。充分放权才能保证医院运营管理的自主性,在放权的同时既要有责任也要有相应的考评机制。考核的结果与院长年薪,财政的投入,院长的聘任等直接挂钩。”门德志回忆道,刚上任,县委政府赋予他4项权利:一是副院长的任免建议、中层干部任免、职工的聘任辞退权;二是经营管理、财务审批权;三是政府规定范围内的效益分配权;四是设备购置更新维修权。

“县委县政府领导当时看重的可能就是改革创新的魄力和胆识,那时候尚没有现代医院管理制度这样明晰的概念,但如何科学规范的管理,较好地处理了政府与公立医院的关系,明确公立医院自主经营管理权力的边界……这些是院领导班子需要思考的议题。”门德志如是说。

2018年门德志(左)第七次被聘为香河县人民医院院长

1998年3月26日,门德志第一次受聘院长职务,聘期3年。2018年5月14日,香河县委、县政府在这里隆重举行香河县人民医院院长聘任仪式,这也是门德志第七次次挑重任、担大梁,聘期为五年。当他接过聘书时,全场职工同上次一样想起热烈掌声,送上鲜花表示祝贺。

02

院科两级管理,激活绩效考核机制不含糊

门德志,这个不懂医术的外行院长是怎样带领职工搞好香河县人民医院的?采访中,全院职工每一个人都能如数家珍一样滔滔不绝……

“现代医院管理制度不仅是外部治理体系和治理机制的建立,还包括医院内部管理的改革。”香河县人民医院副院长尹建伟说,过去,政府对公立医院实行全额预算,公立医院运行没有问题。随着政府对医院的投入逐渐减少,医院很大部分维持运营的费用要靠自身经营获得,于是就出现了公立医院的所有权和经营权界限不清,政府举办和监督公立医院在不同程度上有时缺位、有时越位。另外,公立医院的自主权也没有很好地落实。

“我们县实行改革之后,政府把主要精力放在管方向、管政策、管引导、管规划、管评价上来,该放的权要放、该收的权要收。”尹建伟说,外部治理该院从管办分开、考评机制、医院经营自主权等方面改革,内部管理方面严格落实党委领导下的院长负责制、成立职工代表大会、创新院科两级管理。

香河县人民医院从改革管理机制入手,对各科室实行目标责任制管理。尹建伟拿出一本《科室管理考核评价标准》向记者介绍起来。

“这本手册上对科室的考核分为运营管理、质量安全、学习成长和患者满意四大指标,而这四方面的考核也正与前段时间出台的《二级公立医院绩效考核》方案不谋而合。”尹建伟解释道,运营管理指标主要以工作量和费用控制为导向,质量安全类包括重点病种、重点手术、手术并发症、合理用药、医院感染,临床路径等方面……

香河县人民医院县政府根据任期目标对院长开展年度和任期考核,同时医院也要对科主任开展任期考核。科主任为责任人,要对科室运营、科室管理、患者满意度以及职工满意度负责。三年一聘,聘任到期,主任责任人职务自动解除,竞争上岗。同样赋予科主任4项相应权利:即副职任免建议权、科内行政业务决策权、科室效益分配权、违纪职工处罚权。

“现在我们医院公开招聘各个岗位人员,实现变身份管理为岗位管理、变行政任用为合同聘用的‘两个转变’。”孙媛媛说,同时,医院大力改革薪酬分配机制。打破档案工资,自主确定薪酬结构。因需设岗、以岗定编;按岗定酬、岗动薪变;按劳分配、贡献取酬;拉开差距、兼顾公平。科室根据每个人的管理责任、技术水平、承担风险、工作量、服务质量等情况定报酬,向关键岗位和优秀人才倾斜。

香河县人民医院荣誉展示栏(部分)

在香河县人民医院门诊大厅展示栏,记者看到了一张张承载荣誉的照片。“这一张是引进人才突出贡献奖、这一张是名医名护、标兵能手奖、这一张是名誉院长奖……”说起一张张照片背后的故事,孙媛媛介绍说:“让干得好的人吃香走红,让干得不好的人名落孙山,是我们医院定的调子。每年评选业绩突出的科主任授予‘名誉院长’称号,给予为期一年的院级领导行政待遇,另外还开展‘名医、名护’和岗位‘标兵、能手’评选等。”

在香河县人民医院流传着这样一句话“领导是有情的,管理是无情的,制度是绝情的”。无规矩不成方圆,完善医院管理各项制度并严格执行,用制度管人、按制度办事、靠制度管权,是医院管理高效和健康运行的根本保证。在制度建院的指引下,香河县人民医院制定了528项规章制度、177个岗位职责、200项操作规程。

“每个月质控办会把纸质版的直接提供给我,对全院的整体运营的质量分析后,要把整个材料挂到医院的内网上,各科室本月份的各项指标横向纵向对比以及完成情况一目了然。”尹建伟补充道,每月召开综合考核分析会,分析指标异常原因,发现问题全院通报。处罚执行“二八”原则,即当事人承担罚款的20%,科主任承担80%,这叫职工有“病”、干部吃“药”。

“强化奖惩并重,做到奖得动心,罚得痛心。”尹建伟表示,医护人员诊疗过程中一旦被投诉,经核实情况属实的,则严格实行“一次申告待岗制”。待岗人员执行“二工”转换,正式工按临时工待遇,临时工辞退,待岗时间7天-6个月。

03

对标强专科,300家达标县医院榜上有名

今年9月,国家卫生健康委办公厅印发达到县级医院综合服务能力推荐标准县医院名单的通知,300家达标县医院出炉。经过三年能力建设,香河县人民医院榜上有名。

香河县人民医院外科病区,始建于2013年。

谈起三年间的发展蜕变,尹建伟感触颇深。

尹建伟在自己的档案架上,随手拿出一本《2015-2017综合能力建设发展规划》。“当时我们得知在第一批500家能力名单上榜后,对照第一阶段能力提升服务要求,对标对表,自评哪些方面我们已经能开展了,哪些方面我们开展不了,制定了这个三年发展计划。”记者接过这本手册翻阅,每个科室2015年、2016年、2017年需要引进哪些设备、提升哪方面的技术、派哪些人员去进修等写得清清楚楚。

香河县人民医院《2015-2017综合能力建设发展规划》(部分)

“科室每年的发展规划年终都会考核完成情况以及落实情况,一步一个脚印、三年一个阶段,国家要求需要能力提升的项目我们基本都开展起来了。”尹建伟介绍说,加强县级医院综合能力建设,2018年底国家出台推动500家县医院医疗服务能力达到三级医院水平,当时正好赶上医院制定2019年初计划,《2019-2021三级医院综合能力提升发展规划》应运而生。

在香河县人民医院门诊大厅的墙上,记者注意到一张“转诊转院”网上备案流程,患者无须医生开具转诊单,只需要关注“廊坊医保”公众号,点击医保大厅即可办理……这一政策从侧面更能反映香河县人民医院从“大病看不了,小病不爱看”到县域内就诊率达到94.2%,做得实、做得精。

国家要求,达标县医院要发挥县域“龙头”作用,以人才、技术、专科能力为核心,持续提升综合服务能力,使县域就诊率达到90%以上。

香河县人民医院坚定走“临床科室专科化、专科科室特色化、专科向专院发展”之路。常年从北京三甲医院聘请70多位知名专家来院查房手术,大力培养自己的人 才,实现了科科有北京专家,科有自己的专家。在原大内科、大外科的基础上新建了骨科、心肾科、脑外科等12个临床科室和透析、康复、肿瘤、介入等60多个专科。

香河县人民医院每年开展医疗安全月,组织应急演练培训。

“患者是用脚投票的,我们距离北京很近,稍不留神没能满足患者看病问诊的需求,很容易出现患者外流。”尹建伟举例说,比如在建立肿瘤科和肿瘤放疗之前,院领导明显感觉到肿瘤患者转诊率特别高。还比如口腔科,以前可能就是一个简单的拔牙,镶牙,随着患者需求的提升,口腔科自2006年分科以来,先后设立了以口腔颌面外科为首,口腔种植科、口腔修复科、牙体牙髓病科、口腔正畸科等全面发展、具有专科特色的10个专业科室。

强专科必须要强人才。利用区域优势,香河县人民医院引进京津优质医疗资源,与北京2家三级医院开展深度合作,常态化聘请70名专家来院手术、查房带教,培养自己的人才。

“所有科室主任、护士长、专业技术人员必须到上级医院进修3个月以上,每年选送300余名医务人员到京津三甲医院进修深造,3年完成一次轮训,提升医务人员能力水平和专业素养。”尹建伟介绍到。

科研是发展医院、振兴医院、代表医院技术能力和发展水平的重要参考。“我们医院鼓励临床一线的医生搞科研做课题,努力与国际国内的前沿领域接轨,把领先的技术应用到临床当中去。”尹建伟说。

香河县人民医院每年完成20余项科研课题、实现30余项技术创新,累计发表600余篇学术论文、多部医学专著,53项成果通过省级验收。

未完待续……

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