超声心动图十大基本功4.4：二尖瓣血流频谱评估舒张功能的常用

本 期 导 读 ：

本期继续分享“十大基本功”系列课程第四讲《超声医师如何评估及理解心脏舒张功能》的第四节《二尖瓣血流频谱评估舒张功能的常用指标》。

华医心诚医生集团孔令秋：二尖瓣血流频谱评估舒张功能的常用指标

本节课同步字幕：

一、常用指标

E峰：对应舒张早期血流频谱，与舒张早期主动松弛有关。

A峰：对于舒张晚期血流频谱，其高低与左室的顺应性及左房收缩力有关。

正常E/A比值＞1。

E峰减速时间（DT）：心肌松弛功能异常时，DT延长

左室等容舒张时间（IVRT）：松弛性受损时，IVRT显著延长。

二、舒张功能降低时二尖瓣血流频谱形态

DT值 =

E峰顶点到E峰结束的时间

◆ DT时间显著延长，说明松弛受损，需要很长时间才能完成快速充盈期。

◆ IVRT也延长。

◆ 同时E峰＜A峰，是松弛受损的标志。

三、不同舒张功能不全者的二尖瓣血流频谱

松弛受损：左房压力可能正常，也可能降低。

假性正常化：随着病情的发展，左房压力随之升高。

限制性充盈障碍：随着病情的发展，左房压力随之升高。

四、左房压力对IVRT的影响

正常情况如B图所示。

A图：左房压力高（如虚线所示）? IVRT缩短。

C图：左房压力低 ? IVRT延长。

五、临床医生如何正确看待二尖瓣血流频谱

窦性心动过速、I度房室传导阻滞的患者，可导致E峰和A峰部分或完全融合。此时对IVRT没有影响，但二尖瓣DT时间可能无法测量。因此要正确看待二尖瓣血流频谱的价值。

如果心房收缩期初始流速＞20cm/s，表示二尖瓣瓣口A峰流速增加，E/A比值下降。二尖瓣重度返流时，会出现这种情况。

发生房扑时，左心室充盈受心房快速收缩的严重影响，因此无法测量E峰流速、E/A比值及DT。如果是3:1或4:1，可见多个融合部，不便于评估。因此二尖瓣血流频谱是非常好的分类指标，但会受很多其他因素的影响，需要结合其他指标进行综合判断。什么指标呢？比如Valsalva动作等。

Q

患者是假性正常化，则与正常情况相同，E峰均＞A峰，此时应如何判断是正常情况，还是假性正常化？

A

● 首先，可以使用组织多普勒频谱，如果结果是E峰＜A峰，提示舒张功能异常，为假性正常化。

● 如果无组织多普勒，可以使用Valsalva动作。该动作使前负荷减少，如果E峰和A峰等比例下降，则为正常人。Valsalva动作在临床中的应用较多。

未完待续 敬请期待

审校：张晓冬┆编辑：徐凌一┆来源：心诚学院