超声心动图十大基本功3.3：新兴结构性心脏病介入治疗

本 期 导 读 ：

心诚学院由华医心诚医生集团开办，并设立“才俊讲堂”栏目，邀请行业心血管青年才俊讲授相关课程。

本期分享“十大基本功”系列课程第三讲《超声心动图与结构性心脏病介入治疗》的第三节《新兴结构性心脏病介入治疗》。

华医心诚医生集团孔令秋：新兴结构性心脏病介入治疗

本节课同步字幕：

一、Mitral Clips技术

Mitral Clips技术，即二尖瓣夹闭术。

可以在超声切面上测量脱垂面积、脱垂高度等。

超声引导Mitral Clips手术

• 引导房间隔穿刺 ➨ 鞘管进入左心房，到达二尖瓣瓣口，释放夹子 ➨ 瓣膜夹闭 ➨ 三维超声下进行评估。

• 多切面评估返流量的大小。

若脱垂面积较大，可植入第二枚夹子，继续进行夹闭。

二、经导管主动脉瓣植入术

经导管主动脉瓣植入术（TAVI），有经心尖、经主动脉两种路径。

• 术中可使用食道超声评估患者的升主动脉宽度、瓣环径、流出道宽度等。通过这些指标来选择瓣膜的大小。

• CTA可用来测量瓣膜距离左主干、右冠的高度，防止封堵后出现左主干闭塞。

• 瓣膜释放完成后，在短轴和长轴切面进行评估，用于确定释放情况、有无瓣周漏。

• 如果释放好，应显示为圆形。而左图显示是椭圆形，说明释放情况不好，需要进一步球扩。

三、超声引导瓣周漏封堵

（一）瓣周漏的临床分型

（二）瓣周漏的术前超声评估

1. 理想适应证：

• 单一、圆形瓣周漏，小至中等大小漏口（<5mm），效果最好。

• 瓣周漏至瓣膜边缘有一定距离；无活动性感染性心内膜炎。

2. 相对适应证：

• 患者一般状况差，外科手术风险大，介入有成功可能性。

（三）其他

1. 术前通过超声明确瓣周漏位置及毗邻关系：

• 防止释放封堵器后，夹闭瓣膜及损伤主动脉。

2. 可供选择的封堵伞：

• 包括VSD封堵伞和PDA封堵伞。

3. 瓣周漏患者封堵常用手术入路：

• 经房间隔穿刺、经股动脉逆行途径穿刺。目前使用经股动脉逆行途径较多。

4. 术中引导：

• 导丝体外化 ➨ 封堵伞释放 ➨ 评估有无返流。

5. 术后常见病发症：

• 感染性心内膜炎、封堵器影响瓣膜启闭。

小 结

❖ 超声可在术前为众多结构性心脏病进行介入治疗可行性评估。

❖ 术中相当一部分患者可以完全脱离X线或者最大可能减少曝光时间。

❖ 术后可以实时评估并发症及治疗效果。

❖ 超声给了我们一双眼睛，在未来可能让导管室更加“绿色环保”。

未完待续 敬请期待

审校：张晓冬┆编辑：徐凌一┆来源：心诚学院

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