超声心动图十大基本功4.2：舒张功能正常人群的超声特点

本 期 导 读 ：

本期继续分享“十大基本功”系列课程第四讲《超声医师如何评估及理解心脏舒张功能》的第二节《舒张功能正常人群的超声特点》。

华医心诚医生集团孔令秋：舒张功能正常人群的超声特点

本节课同步字幕：

上图是中国台湾地区的一名高中生发表在《科学月刊》上的文章《心电图与心音在心动周期中的时程关系》。

该地区高中教材中提到“心电图的P波是心房的去极化，QRS波是心室的去极化，P波对应心房的收缩期，QRS波对应心室的收缩期。”。但该高中生发现上述说法是有问题的，于是写了这篇论文。

论文指出：

心脏的收缩期、舒张期和心电图中的去极化、除极化是不一致的，见右图。

QRS波的顶点对应的才是收缩期的开始；舒张期也不是P波的开始，而是T波的终末，所以二者有差别。

通过电机械耦联才会把电转化为机械的收缩，是存在时间差的。

一、心动周期

涉及等容收缩期、快速射血期、减慢射血期、等容舒张期、快速充盈期和减慢充盈期。

压力-容积环

舒张期，是指压力-容积环中往下、往右的箭头。

先是等容舒张期，压力急剧下降，甚至可以达到负值。

快速充盈期，血液快速通过二尖瓣，进入左心室，对应左心室的松弛性。

后半部分，减慢充盈期和心室射血期，对应左心室的顺应性。

二、房室瓣开放

舒张期超声能直接看到的第一件事情：房室瓣开放

M型超声

舒张期时，最关键的一点是观察到瓣膜的开放。

但房室瓣的开放不能用于直接评估舒张功能。

三、血流动力学改变

我们把注意力从房室瓣的开放转移到血流动力学改变。

多普勒超声中可以看到二尖瓣的E峰和A峰。E峰对应快速充盈期（左心室松弛性），A峰对应心房收缩期（左心室顺应性）。

除了二尖瓣血流频谱，舒张期还有哪些频谱可以用来测量？

肺静脉血流频谱：

S峰：收缩期时肺静脉的前向血流频谱。

D峰：舒张期时的频谱。

AR峰：心房收缩期时，心房向肺静脉的返流。

四、舒张期心室肌运动情况

除了测量血流动力学，是否可以直接测量舒张期心室肌的运动情况？

通过多普勒还是间接的指标。通过直接测量心肌的运动情况也可以反映心肌的舒张功能，即组织多普勒。

蓝色 心脏的肌肉背向探头运动

红色 朝向探头运动

除了能观察到运动的方向，还可以测量运动速度，即E峰和A峰。

五、ASE指南

按照年龄段分组，包括16-20岁，21-40岁，41-60岁，>60岁，但没有70岁以上的年龄段。我国的有些指标有70-80年龄段，但我觉得是有问题的，因为70岁以上的是否算舒张功能正常？这些老人很多都存在E峰<A峰，是存在问题还是病理性的？不好区分。所以根据年龄划分是否为一个好的指标，是值得商榷的。

未完待续 敬请期待

审校：张晓冬┆编辑：徐凌一┆来源：心诚学院