在家就能“住院”？家庭病床服务有管理规范了……

作者：高雅静

今天（12月23日），上海市卫健委印发《上海市家庭病床服务办法》（下简称“办法”），指出“社区卫生服务中心、设有全科医疗科诊疗项目的门诊部，以及全科诊所均可以开展家庭病床服务工作”；该办法自2020年1月10日施行，有效期5年。

截图自上海市卫健委官网

根据国家卫健委的发布，目前我国60岁及以上人口数近2.5亿人，失能老年人超过4000万，对专业的医疗护理服务呈现庞大而刚性的需求。

但问题同样显著，一方面，目前国内尚没有结合老年人生活能力和疾病健康状况进行失能老年人护理需求分级评估标准；另一方面，目前为失能老年人提供护理服务的从业人员不足。

家庭病床正是为积极应对人口老龄化，妥善解决部分年老体弱、长期卧床或行动不便的群众就医问题应运而生的。

什么是家庭病床服务？收治对象有哪些？

家庭病床服务是指对需要连续治疗，但因本人生活不能自理或行动不便，到医疗机构就诊确有困难，需依靠医护人员上门服务的患者，以居家、居住的养老服务机构为主设立病床，由指定医护人员定期查床、治疗、护理，并在特定病历上记录服务过程的一种卫生服务形式。

家庭病床服务对象是居住在本市辖区内提出建床需求，并由医师评估后经所在医疗机构审核通过的符合家庭病床收治范围的患者。包括：

-诊断明确，需连续治疗的慢性病患者，因行动不便，到医疗机构就诊确有困难，并经医师评估后经所在医疗机构审核病情稳定适合家庭病床治疗的。

-经住院治疗病情已趋稳定，出院后仍需继续观察和治疗，并经医师评估后经所在医疗机构审核适合家庭病床治疗的。

-其他诊断明确、病情稳定的非危、重症患者，需连续观察和治疗，并经医师评估后经所在医疗机构审核适合家庭病床治疗的。

-处于疾病终末期需姑息治疗或安宁疗护，并经医师评估后经所在医疗机构审核适合家庭病床治疗的。

目前，上海是国内每年建立家庭病床最多的城市。相关数据显示，2018年全市约提供家庭病床7.2万张，其中新建床约5.4万张，约有8400多名医务人员参与家庭病床服务。

服务对象主要是60岁以上的老年患者，占服务总数的95.34%，服务对象的主要疾病是心血管疾病、中风、慢性支气管炎等。

诊疗、护理、康复与安宁疗护全方位服务

《办法》指出，社区卫生服务中心、设有全科医疗科诊疗项目的门诊部，以及全科诊所均可以开展家庭病床服务工作。据悉，目前分布在全市各区的社区卫生服务中心已在开展家庭病床服务。

《办法》明确，家庭病床服务项目清单内容包括：上门服务、检查项目、基础护理项目、康复项目、中医项目、药品服务项目、指导评估服务项目、安宁疗护服务项目八类六十四项。

1、上门服务。包括上门评估建床、上门出诊、常规上门查床诊疗、上门检查、护理、治疗、换药、拆线、导尿等服务；

2、检查项目。一般有血常规、尿常规、粪常规等常规检查，心电图、B超，血糖监测、肝肾功能、血脂等项目；

3、基础护理项目。一般有肌肉注射、皮下注射、压力性损伤护理、吸氧、雾化吸入、静脉输液、静脉注射、慢性伤口护理、普通造口护理、疑难造口护理、特殊造口护理等；

4、康复项目。各类物理治疗、作业疗法；

5、中医项目。提供针刺、灸法、推拿等临床安全有效、适宜在家庭病床中开展的中医非药物疗法；

6、药品服务项目。根据患者病情并按照相关规定合理开具西药、中成药、中药饮片；

7、指导评估服务项目。按照患者病情，提供慢病健康指导、护理指导、肢体康复指导、功能康复指导、康复辅助器具使用指导、康复评定、中医养生指导等；

8、安宁疗护服务项目。定期进行居家探访，协调家庭病床患者的治疗和照顾方案，提供不同的支持治疗，并以药物及其他辅助方法尽可能地舒解身体各种疼痛和其他不适。

制定“章程”，确保家庭病床服务质量与安全

在人员安排上，《办法》指出，从事家庭病床服务的医师、护士、康复等人员，应具有相关的注册执业资质，并具有2年以上临床工作经历，能独立开展工作。

此外，《办法》还从统一服务流程、规范服务行为、加强质量控制三个方面来保证家庭病床服务的医疗质量和医疗安全。

-统一服务流程。按照建床、查床、护理、撤床、医疗安全等分步骤明确管理要求，如建床流程要经过患者申请、医疗机构评估、指定医师和护士、建床告知、办理建床手续、制订治疗计划、书写家庭病床病历等。

-规范服务行为。如明确抗菌药物、化疗药物、生物制品、升压药物、降压药物、精神药品、麻醉药品、易制毒药物、毒性药物、其他临床上易引起不良反应的药物及外机构配置的药物的注射剂型不得在家庭病床使用。

-加强质量控制。一方面，医疗机构自身加强家庭病床服务管理，明确家庭病床服务管理部门，制定家庭病床服务制度；另一方面，本市将成立市家庭病床服务质量控制中心，对开展家庭病床服务的医疗机构进行统一的质控管理和考核。

随着上海市老龄化的发展，家庭病床服务作为居家医疗、居家护理、医养结合的重要部分，同时作为家庭医生服务的最后一公里，将成为进一步缓解住院难的有效方法，将越来越受到居民朋友们尤其是老年患者的欢迎。

（据上海市卫健委官网资料整理）