医保人谈医保：推进医保全覆盖的两场硬仗，是怎么打下来的

来源：中国医疗保险

作者：侯仲华 江西省人力资源和社会保障学会副会长

1994年国家在江西省九江市试行医疗保险改革，九江市成为著名的“两江”试点之一。九江市的医疗保险改革为全国医疗保险改革探了路，积累了经验，也拉开了江西省医疗保险改革的序幕。

1998年国家在总结“两江”试点经验的基础上，下发了国发〔1998〕44号文件，在全国推行医疗保险改革。江西省随即在全省实施城镇职工基本医疗保险制度。2002年，建立新型农村合作医疗制度，2007年又在全国较早实施城镇居民医疗保险制度。经过十几年的努力，全省医疗保险制度体系基本建立，初步实现了全民医保。

2008年，我到省社保局任局长，2009年机构改革后改为省社保中心，我任省社保中心主任。江西省社保中心是集养老、医疗、工伤、生育“四险”合一的副厅级社会保险经办机构，负责全省社会保险经办业务的组织、指导与实施。我有幸参与了完善医疗保险、实现全覆盖的过程。2011年6月前，在江西省各设区市普遍建立医疗保险（包括机关事业单位）的情况下，唯有省直企业(包括中央驻赣企业)和省直机关事业单位（包括南昌市）未纳入医疗保险，成为改革的两个“死角”，社会上要求解决省直单位参加医疗保险的呼声很高。

2011年和2012年，省社保中心连续两年攻坚克难，顺势发力，打了两场漂亮的硬仗，扫除了医疗保险覆盖的“死角”，实现了全覆盖。

攻坚克难，启动省直医疗和工伤保险经办，实现省直企业和中央驻赣企业医疗和工伤保险全覆盖，这是第一场硬仗。

由于江西省社保中心2011年前未直接经办医疗和工伤保险业务，部分困难省直企业，如煤炭集团，按属地原则参加地市医疗和工伤保险，地市不接收，省里又办不了，所以拖了很长时间未参保，成为参保的一个老大难问题。

这些困难省直企业负担重、老职工多，一直实行企业自办医疗和工伤保险，享受不到社会医疗保险互助共济的好处，甚至国家对于困难企业的工伤保险补贴也因未参加工伤保险而不能到位，这些企业意见很大；而中央驻赣企业（如铁路、电力）因效益比较好，实行了医疗保险封闭运行，医保待遇高，不愿意参加属地医疗保险，不符合国家打破医疗保险封闭运行的要求。

这些情况在整顿行风中作为突出问题提出，要求人社厅限期整改。厅党组高度重视，2011年3月专门召开党组会布置整改，我在厅党组会上立下军令状：举全社保中心之力，确保从2011年7月起启动省直企业医疗和工伤保险业务经办。

任务领回来了，但在短短三个多月的时间里能否启动省直医疗和工伤保险经办，我心里还真的没有底。因为省社保中心自成立以来都是对下业务指导，只是从1998年开始经办中央企业的养老保险业务，医疗保险业务经办是“纸上谈兵”，下面经办机构甚至称省社保中心是“养老保险中心”。

但是，省社保中心的同志都有一颗敢打硬仗、打胜仗的决心，把启动省直医疗和工伤保险经办作为社保中心的一项争气项目来做，精气神十足，加班加点，心往一处想，劲往一处使。我经常调度项目进度，召集大家一起分析研究解决实施过程中的问题。在大家的共同努力下，相继完成了经办实施细则、经办流程设计、信息系统开发、数据采集整理、信息系统与各定点医疗和医药机构的对接、公共服务平台建设等关键项目。

其中，信息系统建设是启动经办的“瓶颈”，当时有两种方案：一种是采用厅里正准备开发的多险合一信息系统，但时间来不及，不能保证在7月1日顺利启动经办；另一种是采用省里多数地市使用的医保经办信息系统，可以争取按时启动经办。我召集社保中心和厅信息中心的同志们商量，确定采用后一种方案建设信息系统。以社保中心为主，与信息中心共同进行信息系统开发，同时保留与多险信息系统、公共服务平台系统的对接，实行“统征分付”的经办模式。

实践证明，这个决策是对路的，经过三个多月的努力，江西省直企业医疗和工伤保险经办在7月1日准时启动，将省直企业和中央驻赣企业纳入了医疗和工伤保险，特别是解决了困难省直企业参加医疗和工伤保险问题，让这些企业职工享受到医疗和工伤保险带来的好处，填补了江西省直医疗和工伤保险经办的空白，也为下一步解决省直机关事业单位的医疗保险问题打下了基础。

顺势发力，实现省直机关事业单位公费医疗向医疗保险的平稳转变，这是第二场硬仗。

江西省直机关事业单位在2012年6月前仍实行公费医疗制度，成为全国仅存的几个在省直机关事业单位未实施社会医疗保险的省份之一，公费医疗运转也难以为继。国家多次要求江西将省直机关事业单位纳入医疗保险，但由于多方面原因，这项改革迟迟未启动。

2012年初，国家举办有各省分管省长参加的医疗保险改革培训班，当时人社部的分管副部长点名几个未推行省直机关事业单位医疗保险改革的省份，要求尽快实施社会医疗保险制度。这对当时参会的江西省分管常务副省长触动很大，回来后立即召集人社、卫生、财政、编办等部门研究推进这项改革。

2012年3月，由四部门组成的调研组成立，赴广西、湖南等省份调研，结合江西省的实际，制定改革方案，明确由省人社厅制定实施细则并组织实施，省社保中心负责经办。省社保中心乘此东风，顺势发力，及时跟踪医保改革方案的制定，提前制定了承接经办的实施方案。2012年5月，省政府正式下发文件，5月15日，省政府召开省直机关事业单位医疗保险改革动员大会，分管常务副省长亲自作动员讲话，明确要求省直机关事业单位医疗保险从7月1日开始运行。

政策出台后，留给经办实施的准备时间只有短短两个半月，真是时间紧，任务重，压力“山大”。厅里及时召开党组会进行部署，由厅医保处研究制定实行细则，社保中心研究承接经办。尽管有2011年上半年启动省直企业医疗保险经办的基础，但这么短的时间完成省直机关事业单位医疗保险经办并非易事，因为省直机关事业单位的医保政策更复杂，要求更高，涉及方方面面。

省社保中心把它作为实现医疗保险全覆盖的第二场硬仗来打，各相关处室更是加班加点，反复研究讨论，制定经办流程和承接经办事务，实现了在原企业医保信息系统基础上升级改造为省直机关事业单位医保经办系统，解决了经办的“瓶颈”问题。分管常务副省长和厅领导多次召开会议听取汇报，解决经办中的问题。我多次到定点医药机构查看医保信息系统和医院信息系统联网对接及服务绿色通道设立情况。

在各级领导高度重视和社保中心齐心协力下，2012年7月1日零时，省直机关事业单位医保信息系统与各大医院成功对接，实现了刷卡看病，联网结算。7月2日，分管常务副省长和分管卫计的副省长一同率人社、财政、卫计、编办等部门的负责同志到社保中心、省一附院、江西医院视察省直机关事业单位医保实施情况，对运行情况非常满意。分管常务副省长说：省人社厅工作得力、抓得实，要好好表扬。

这是江西省实现医疗保险全覆盖的又一个漂亮“突击战”，使省直机关事业单位7万多人（目前已达10万人）有了社会医疗保险，看病更方便，待遇有保障，也带动了南昌市直机关事业单位实现了社会医疗保险，彻底清除了医疗保险覆盖的“死角”。

这些年从事医疗保险工作，是我工作最繁忙、最充实，也是最难忘的经历，我有几点深切感受：

医疗保险是政府的重要民生工程，与国家健康战略密切相关。医疗保险是社会的稳定器、安全网，关系到每个人的切身利益和健康保障，是政府的重要职责，对维护社会稳定，促进经济发展具有十分重要的作用。从事医疗保险工作使命光荣，责任重大，要时刻把群众的医保放在心上，把责任扛在肩上。

医疗保险经办队伍是特别能打硬仗的团队，要大力加强经办能力建设。医疗保险改革发展和经办服务机制的完善永远在路上。新时期成立国家医疗保障局，对医疗保险的要求更高、任务更重，更要大力加强医疗保险干部队伍建设，加强医疗保险经办能力建设。

信息系统建设对医疗保险经办至关重要，要不断提升医疗保险信息化水平。医疗保险业务经办要求及时、准确、快捷、方便，必须有强大的信息系统支撑，才能提升经办效率和质量，惠及于民。必须持之以恒地加强医疗保险信息系统建设，不断提升医疗保险经办服务能力。

原标题：推进江西医疗保险全覆盖的两场硬仗