吞咽困难却找不到病因？可能得了贲门失弛缓症，POEM了解一下

引子

贲门失弛缓症在临床中有时候是容易被忽视的，往往会与功能性的胃肠道疾病相混淆，而且由于目前尚没有经济实用的治疗方法，困扰了很多的患者。

曾经我就遇到这样一个病例，患者在吃东西时经常会出现吞咽困难，于当地医院做了相关的检查排除了食管肿瘤后就被告知没啥大问题回家观察观察。随着吃饭的时候吞咽越来越费劲，还伴随着反酸烧心的不适，这个患者终于来到更高一级别的医院寻求治疗。

恰逢当时我的师兄从北京学习归来，经诊断患者为“贲门失弛缓症”并及时地为患者开展了当时很先进的POEM手术。术后患者恢复得很快，症状当即就消失了，困扰他多年的问题终于得到了解决。

什么是贲门失弛缓症

那么这个神奇的POEM手术究竟是什么？今天我们就来了解一下吧。之前门失弛缓症”和食管下段的解剖结构LES。

LES即食管下括约肌。它是食管下段分布的高压环形括约肌群，是防治胃内容物反流的物理屏障，也是反流性食管炎和贲门失弛缓症发病的解剖基础。

反流性食管炎是由于LES压力降低造成的胃内容物反流引起的，而贲门失弛缓症正好与之相反，是由于神经肌肉功能障碍导致的LES迟缓不全（可以理解为肌肉过度紧张），从而造成食物无法顺利通过食管下段进入胃腔。临床上常常表现为进行性吞咽困难，反流或胸骨后疼痛，发病率约为1/100000~2/100000。

一般贲门失弛缓症可以通过X线或胃镜检查诊断，能够看到收紧的贲门影响造影剂或内镜通过。

在新技术没有发明之前，临床上常通过内镜下的球囊扩张术或外科手术将食管下段扩张，但这么做的疗效并不确定并且创伤一般都较大，患者预后相对一般，临床上急迫需要一种能够有效治疗贲门失弛缓症的方法。

随着内镜技术的发展和广泛应用，今天的主角，经口内镜下肌切开术（POEM）就应运而生了。

经口内镜下肌切开术（POEM）

POEM主要是通过与胃镜配套的电刀在食管肌层建立隧道，从上而下顺行到达食管-胃交接部后，对此处的肌层进行切开，松弛部分肌肉群，从而达到降低LES压力的目的。

据报道经POEM治疗后的患者，症状缓解的比例超过90%，且3年后的缓解率仍然保持在80%以上，是治疗贲门失弛缓症的有效方法。

不过POEM手术有一个最常见的并发症就是术中或术后的出血。在建立隧道和切开部分肌层时，手术器械都会对食管黏膜和粘膜下肌层造成一定的损伤，而手术结束后切开肌层的边缘等部位也都存在着出血的隐患，为防止这些出血的隐患，术者往往需要严谨认真的将每一个可能出血的部位进行电烧或夹闭止血。

与此同时，患者自身的状态对术后出血的影响也非常重要。有研究表明，POEM术后出血的患者出血部位多集中在切口边缘，好发于凝血障碍及有血小板或抗凝治疗病史的患者。因此，长期服用阿司匹林等抗血栓药物或有凝血功能障碍疾病的患者，是不建议在不调整自身凝血功能的情况下直接进行手术的。

控制这些并发症的发生和程度反映了一个术者的能力和水平，也间接反映了POEM手术的难度之大是目前没有在基层广泛开展的原因。

选择合适的医疗资源治疗贲门失弛缓症

POEM作为2010年才进行首例治疗的术式，发展至今也不足10年，但随着对POEM的研究和报道不断深入和增多，业内也是越来越认可这种治疗贲门失弛缓症的方法的。

由于POEM目前尚属于高级进阶的内镜治疗技术，国内只有内镜技术水平较高的医院能够开展此技术，据了解这些开展了POEM的医院都集中在了各省的少数顶尖医疗机构中。由于手术难度大，对设备要求高，贲门失弛缓的患者为避免出现术后并发症，还是建议去开展例数较多的医院就诊。

了解贲门失弛缓症和POEM术式对于身患此病的患者具有重要意义，不光能通过自己的调整规避一些不必要的风险， 也能更科学系统地了解手术的目的和流程，减少因未知而产生的恐惧和不配合。

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