腰椎真性与假性滑脱如何鉴别？假性滑脱如何治疗？

一、病例背景

66岁的梁阿姨腰痛3年多了，现在每天都要要照顾2岁大的孙子，还喜欢坐矮凳子，没想到最近1周腰痛又加重了。经X光检查后发现：L4椎体向前II°滑脱，但未见峡部裂，属于假性腰椎滑脱，经过几次指导性训练之后，腰痛明显缓解。

那么问题来了：什么是腰椎的假性滑脱？真性滑脱和假性滑脱如何鉴别？假性滑脱该如何治疗？一起来看看陆沛威主任的解读。

二、 患者信息

（一）患者信息：

1、主诉：

腰痛3+年，加重1周。

2、既往史：

高血压8+年。

3、现病史：

自诉3年来反复出现腰痛不适，近1周加重，伴活动受限。外院吃药后稍缓解，腰痛减轻，腰部酸累为主，久坐久站后加重，右臀至腘窝处麻痛，床上翻身仍受限。要求诊治。

（二）检查：

1、体格检查：

L4/5右，L4-5椎体棘突呈阶梯状改变，右侧腰骶及右臀压痛明显。

2、X光片检查：

腰椎生理曲度增大，L4椎体向前II°滑脱，未见峡部裂。L4/5、L5/S1椎间隙明显变窄，腰椎多棘突偏歪。以腰2为中心向右侧凸，髂骨左高右低

（三）诊断：

腰椎假性滑脱

三、鉴别诊断

（1）与真性滑脱进行鉴别，真性滑脱呈现椎弓根峡部断裂，如下图：

（2）腰椎滑脱程度诊断标准：

Ⅰ：指椎体向前滑动不超过椎体中部的 1/4 者。

Ⅱ：超过 1/4，但不超过 2/4 者。

Ⅲ：超过 2/4，但不超过 3/4 者。

Ⅳ：超过椎体矢状径的 3/4 者。

四、处理思路及治疗方案

（一）处理思路

1、由于腰椎出现前滑脱的状态，故此腰部肌肉相对比较紧绷，进而稍微放松腰背肌肉，让后侧肌肉力线尽量回归到原本的位置

2、运用龙氏复位手法里面的间接分压法，调整向前滑脱的椎体

陆沛威主任演示腰椎的间接分压法

3、加强腹部核心肌肉力量，保护腰椎，防止腰椎椎体进一步向前滑脱

（二）治疗方案

1、腰椎放松手法及复位

2、腰骶部及右侧梨状肌超短波

3、仰卧抬腿自我训练

（三）治疗效果

前后共6次治疗，患者腹部力量加强之后，腰部疼痛也缓解下来。疼痛减轻之后还是需要加强腹部力量练习，缓解腰部压力

五、温馨提示

1、针对腰椎滑脱的患者，腹部力量的建立是首要的治疗建议。这里说的腹部力量尤其是指腹横肌，腹横肌是维持腰腹稳定的一块核心肌肉，腹横肌力量不足时，则腰部力量需增加来维持人体的中立位。但是由于出现腰椎滑脱的情况，脊椎周边的肌肉反而会变得更紧，从而减缓腰椎往前滑脱的情况。

2、仰卧抬腿自我练习时候可以先从单腿，再过渡到双腿，从高角度过度到低角度，慢慢增加腹部的肌肉力量。

（1）单脚训练，手放在腹部感受腹部肌肉力量的收缩

（2）角度降低增强力量以及控制

（3）双腿同理，从高处慢慢过度到低处

做这个训练的时候需要注意的点有以下3点：

（1） 整个运动过程需要正常呼吸，一定不能憋气做，维持10到15秒后，则可以休息一下。

（2）寻找合适的角度，如果腿下降到一定角度之后腰部出现疼痛怎需要在该角度往上抬一点，以不出现疼痛为准。

（3）整个过程，腰部都需要贴在床面上，不能出现空隙。

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