诊断肝癌，化疗3次，她跟老公说，再治疗下去，必死无疑！谁知，这个决定拯救了她自己！

2019-12-20 听李医生说

如果是因为技术水平不够导致的错误，或许能被理解，但不能被原谅。但如果是因为责任心缘故酿错，那就不该被理解。

今天跟大家讲一个故事，前天有朋友说我的文章有点故事会的味道，就着花生米吃更好看，来吧，搬凳子。

48岁女病人，公司高管，体检的时候做腹部B超发现肝脏有占位，怀疑是恶性可能性大。

犹如晴天霹雳！整个人一下子就不好了。

立马住入当地三甲医院，肝胆外科。

肝脏占位病变的，又怀疑是恶性的，那基本上就是肝癌了。管床医生也是这样想的。但区区一个腹部B超还远远不能给人家下这个要命的诊断，肝癌的诊断不是闹着玩的。

我见过很多肝癌病人，倾家荡产，最终还是短期内撒手人寰。当然，也有很多治疗效果好的，凡事都有两面性。我们不怕肝癌，但我们也不能掉以轻心。

进一步安排了腹部CT增强扫描，同时抽血化验肝肾功能、电解质、血常规等常规检查，最关键的还有一个指标，甲胎蛋白（AFP）。

甲胎蛋白是一种肝癌血清标志物，简单地说，如果甲胎蛋白很高，那就要高度怀疑肝癌。但也会有例外，怀孕的妇女也会升高，活动性肝病也会有甲胎蛋白升高，一些生殖腺胎胚源性肿瘤也会导致甲胎蛋白升高。

所以单凭甲胎蛋白升高还不能确定肝癌诊断，必须要联合影像学检查。

所以，腹部CT平扫+增强扫描是必不可缺的。

CT的分辨率很高，诊断肝癌符合率起码有90%，或者以上。

当天约了CT检查，下午就出结果了。

CT提示肝脏右叶恶性肿瘤，很大，而且肝胆管癌可能性大。

看到这个结果，病人一下子蒙了，感觉人生一下子坍塌了。她丈夫安慰她，有困难一起面对，没什么了不起。

管床医生过来了，告诉患者，考虑到你既往有乙肝病史，这次肝癌基本明确，手术切除会有困难，可以进一步做DSA造影，如果也支持肝癌诊断，那就直接介入做肝动脉化疗栓塞了。

病人又怕又悔，后悔这几年来一直没有治疗乙肝，让乙肝演变为了肝癌，但世上没有后悔药可吃。

那天晚上病人失眠了。

第二天抽血结果也回来了，肝功能基本正常的，原来患者仅仅是乙肝携带，而不是慢性乙型肝炎。最受关注的指标，甲胎蛋白，竟然是正常的。

病人似乎抓住了救命稻草，甲胎蛋白正常，会不会不是肝癌。管床医生说，看病不能单看一个指标，很多肝癌病人的甲胎蛋白并不高，反过来，甲胎蛋白高也不一定是肝癌，还结合其他结果看啊，比如CT，CT高度考虑肝癌。

病人再一次失望至极。

后面安排了血管造影（DSA），造影看到右肝内有实质块影，境界不清，可见肿瘤新生血管等表现，同意诊断原发性肝癌。

医生出来跟家属沟通，签了字，马上就做了经肝动脉化疗栓塞。就是通过导管直接把化疗药物送入动脉、进入肝癌局部组织内释放，化疗药物能直接作用于癌组织，增强疗效，同时减轻不良反应。

如果经过化疗栓塞后肿瘤能缩小，后期会有手术切除机会，医生跟家属强调。

顺利进行了第一次化疗栓塞。

后面又进行了2次化疗栓塞。

做到第三次化疗栓塞时，病人开始有抵触情绪了。因为前面2次化疗都让她苦不堪言，肝区逐渐出现疼痛，复查的指标也变差了，转氨酶升高了，胆红素也显著升高，病人的巩膜、皮肤开始发黄了，这是黄疸，医生说。

黄疸可能是化疗药物引起的，也有可能是乙肝活动引起的，不好说。

我要离开这家医院，病人跟她丈夫说。再住下去，我必死无疑。此时她的精神已经比不上刚入院时了，来探视的亲朋好友都在背后说，感觉越治越差，整个人都残了。

医生劝说无效，那就签字吧，签字出院，概不负责。

出院后，她并没有放弃自己，而是联系了本市另外一家三甲医院，第二天就住进去了。

重新完善相关检查。

她老公说，在以前那个医院，我们做了2次腹部CT，有没有参考意义，是否一定要复查。

重新入院，必须重新做这个关键性检查。就当是复查吧。新的管床医生比较好说话，语气都温柔许多。

那就做吧。

下午结果就出来了，管床医生拿着报告找到患者，说肝右叶的确有占位，但是总体来说倾向于是良性病变可能性大。

什么叫良性病变？病人怀疑自己听错了。

就是说，不大像肝癌，可能是肝血管瘤。肝血管瘤是一种良性肿瘤。管床医生细心解释。

病人情绪一下子失控了，眼泪狂飙，没说话。

她老公也很激动，让医生重新核实，到底有没有搞错。要知道我们在其他医院已经做了三次化疗了。还把肝脏给做伤了。

管床医生隐隐觉得这件事没那么简单，为了能得到更加权威的结果，建议到更高级别的省级医院去。他比较热心，亲自联系了那边的医生，安排好床位，让病人转过去。

省医院重新认真阅读了患者这段时间来的治疗记录。

认为是肝血管瘤的可能性更大！

肝血管瘤，可能普通人不知道这意味着什么。但对于病人夫妻来说，这是一个巨大的好消息，因为这段时间来，他们查阅了无数资料，对肝癌、肝血管瘤的认识比普通人强很多。总之，肝癌是恶性的，会要命。肝血管瘤是良性的，不会要命。

病人一开始的肝功能是正常的，转氨酶不高，甲胎蛋白也不高，之前的腹部CT也不一定就是肝癌，结果值得商榷。

如果要明确鉴别，只有一个办法，那就是拿到病理，直接切一小部分病变组织化验，看到癌细胞就是肝癌，否则就不是。省级专家坦言。

可以直接剖腹探查。如果是肝癌，那就处理。如果是肝血管瘤，也可以直接切掉。

打开来看一下就知道了。

没有任何犹豫，病人说，我受够了，愿意打开肚子一探究竟。

完善手术前检查后，就推入了手术室。

书中证实：肝血管瘤！

肝血管瘤是一个巨大的好消息，病人这段时间来承受了巨大的精神压力，甚至都卖掉了一套房，子女也跟着遭殃。现在突然被告知，不是肝癌，是良性肿瘤。

幸福被毁得太快。

幸福来得也太突然。

但可惜，肝脏已经有损伤了，有肝硬化了，胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎，专家说，可能跟之前的化疗药物有关。

没办法，实事求是，病人要问，藏不住，掖不住。

病人出院后，重新找回了第一家医院。请了律师，把管床医生，医院告上了法庭。

医生或许不是谋财，但他的行为确是在害我的命。病人淡淡的说。

结果很显而易见。

医院败诉，赔偿。

一个肝功能、甲胎蛋白都正常的病人，过分相信CT的结果，而造成误诊。把一个肝脏血管瘤看成肝癌，并且做了3次化疗栓塞，对患者造成严重的精神、身体损害。

医生也喊冤，一般来说肝癌、肝血管瘤的鉴别很简单，CT一眼就看出来了。但也有不一般的啊，总有不典型的啊，急着直接介入化疗，是不是太草率了？？一开始真的就不能手术探查手术切除吗？毕竟肝癌的治疗还是手术为主的，除非无法手术。

病人其实挺惨的。

病人来到医院，只能听任医生的。而医生是否能做出正确的诊断与治疗，很大程度跟医院的水平、医生的经验和责任心等等有关，这个环节只要有一丁点疏漏，病人都可能遭殃。

医生自己也觉得惨，是不是一定不能犯错？要这样说，以后谁还敢当医生？

作为一名医生，我承认自己也会有犯错的时候。但我一直都认为，对的，我们就是不能犯错，小的错误或许无关痛痒，大的错误可能就是一条人命。

如果是因为技术水平不够导致的错误，或许能被理解，但不能被原谅。但如果是因为责任心缘故酿错，那就不该被理解。

不管怎么说，我们一直都在追求零犯错。所以医院会有无数原则、规范，各种查对。但即便如此，错误仍难以避免。

就看谁遭殃了。

好了，故事讲完了，各位看客，打个赏呗。

写于文末：

1.肝癌的发病跟病毒性肝炎、酒精、肝硬化等因素有关，一般诊断肝癌需要综合CT、MRI、肿瘤标志物等检查，如果不能明确的，必须找到病理。

2.早期肝癌如果能及时手术，是有机会治愈的，真的。很多人的肝癌无法治愈，因为基本上发现的时候都是晚期了。所以定期体检非常重要。

3.肝血管瘤是良性肿瘤，多数没症状，不要怕，不用治疗。少数患者需要手术。

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肝癌,化疗,诊断,肝血管瘤,医生,病人,医院

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