门诊药师如何短时间内准确审方并对患者完成用药交代？

1、门诊药师如何在短时间内完成审方？

这一点是借助审方软件完成。新的《医疗机构处方审核规范》，鼓励医疗机构通过信息系统来提高处方审核的效率，推广处方前置审核模式。在开展前置审方的同时， 将审方平台接入门诊发药系统，实施二次审方，对事前审方提供多一层保障。发药药师可以在发药界面看到审方结果，并能查看处方不合理的原因，进行门诊药师再次审方。短时间内准确审方也是基于审方软件规则制定的精细化程度以及药师的自身能力：首先审方软件规则需要药师基于处方点评的结果以及和临床充分的沟通后不断的优化；窗口的药师也需要有判断提示信息以及和患者有效沟通的能力。

图1：发药前台审方弹窗界面

2、如何短时间内准确的进行用药交代？

针对上述问题，我们开展了用药交代标准化建设。

2.1建立用药交代标准化数据库，规范用药交代内容

整理医院内药品的说明书，结合临床用药经验梳理每种药品的用药交代信息，并按重要等级分类：1类是药品关键信息，红色字体显示； 2类是患者数量较多时，绿色字体显示。整理后的药品信息交临床药师逐一审查，审查通过后录入发药软件的后台数据库中，建立用药交代标准化数据库。

用药交代的重点主要有：①怎样服药？包括用药时间，特殊剂型服用方法，服药姿势等。②药品不良反应：交代常见的不良反应，避免患者过度焦虑；对于严重的不良反应，应告诉患者警惕哪些症状的发生，或者应该定期监测哪些指标③用药注意事项：例如服用头孢类药物时禁止饮酒等；④药品保存方法。

图2：用药交代标准化数据库

2.2实现发药界面的信息展示，初步建立窗口发药用药交代服务标准

借助信息技术手段，将用药交代的内容在发药界面呈现，并分不同颜色显示，红色部分为关键信息，必须交代，绿色部分为辅助信息，等候患者较多时，选择性交代。药师在窗口发药时，须按照计算机提示用药交代信息进行交代，并将用药交代的指导信息打印交给患者，初步建立窗口用药交代服务标准。这一方法有效解决了因药师知识水平和经验不同而导致的用药交代服务质量无法保证的问题，并考虑到门诊药房工作特点，区分了高峰时段和一般时段，提高了用药交代的可操作性；最后，考虑到患者的文化程度和理解能力各异，药品知识匮乏，老年患者较多，还存在代人取药、人多嘈杂时未听清药师用药指导等情况，我们要求窗口药师必须在口头交代后打印用药指导单，随处方一并交给患者，这种“口头+书面”的双重用药交代形式，进一步保证了用药交代的服务质量。

图3：用药交代界面

图4：用药交代单

2.3辅助策略-药物服务APP开发

药学服务APP主要面向于门诊取药患者，平台分为三个功能板块：药品查询、药学服务和在线咨询。药品查询功能方便患者自助获取湘雅二医院的药品信息，包括是否有货、药品价格，外包装、厂家、规格以及说明书；药学服务目前主要有用药指导、合理用药科普及复查提示。用药指导获取途径有两条，第一，患者绑定医院诊疗卡后，即可在用药指导栏下查询到处方记录，并获得处方上药品的用药指导；第二，直接扫描药盒上的二维码也可获得药品的用药指导信息，并可以添加至我的处方保存。合理用药科普采用定期推送科普文章或者直播视频等方式为患者提供用药信息；患者遇到的用药问题均可通过在线咨询功能进行询问，24h内对其进行回复。

图5：药品查询功能设计界面展示

图6：绑定就诊卡途径获取用药指导设计界面展示

图7：扫描药品条码途径获取用药指导设计界面展示

图8：药学服务平台设计界面

另外，建立用药交代岗位职责和标准操作规程，规范药师服务用语，使药师用药交代行为标准化、规范化、统一化；建立用药交代培训制度和体系，加强药师业务能力，提高专业素养。