精准医疗下临时性造口患者全程护理措施

手术前

1、向患者介绍全程规范化管理团队的组成（由外科、化疗科、康复俱乐部等部门的医生、造口治疗师、心理咨询师、随访护士等组成）。

2、介绍患者加入医院康复俱乐部。

3、由心理咨询师为患者进行心理疏导。

4、请造口志愿者现身说法。

5、造口治疗师于术前1天进行造口定位，医、护、患三方共同确定造口位置。

手术后

1、发放肠造口护理手册

2、由造口治疗师对患者及家属进行个体化、针对性的造口护理及健康教育指导：

（1）术后第1天、以后每隔2天常规更换造口袋，一对一床旁指导。

（2）常规使用造口附件产品。

（3）针对末端回肠造口容易出现皮肤并发症的问题，组织团队成员分析造口袋渗漏导致周围皮肤问题的原因，如有无造口外露黏膜高度过低、坐位时造口周围皮肤不平、底板圈剪裁形状或大小不当及支撑棒干扰等危险因素存在，并讨论解决的方法。

（4）对襻式造口导致护理难度增加，增加襻式造口护理流程，造口治疗师在阳光之家课堂上进行流程的演示。指导患者如何进行产品选择，如何裁剪造口袋，并指导粘贴的方法。

（5）对患者及家属进行造口护理流程的培训，床旁指导至少3次。

（6）每月开展阳光之家活动至少2次。

3、预防造口还纳后排便功能障碍的护理措施

（1）告知患者和家属盆底肌肉锻炼的目的和方法。

（2）指导患者进行盆底肌肉锻炼：患者根据自身情况可选择平卧位或站立姿势或坐位，进行收紧盆底肌肉（像忍大便一样），尽量收紧提起肌肉维持5-10s，然后放松休息10s，此为之1次。每天可分5节时间做此锻炼，每节做10次。手术前每天进行。术后1周左右体质恢复后继续进行，持续6个月。

（3）发放锻炼方法指引及盆底肌肉运动示范VCD给患者，每天集中播放3次，指导患者跟随录像示教进行锻炼，其余时间患者自行练习。

（4）评估患者是否正确掌握锻炼方法：给患者宣教后的第2-3d，嘱患者平卧位，造口治疗师右手戴手套，食指涂石蜡油，轻轻插入患者肛门内，嘱患者进行盆底肌肉锻炼，以手指肛管能感到有紧缩感为方法正确。

（5）出院后1个月内每周电话随访1次，以后3个月、6个月电话随访，了解患者排便情况并鼓励患者坚持锻炼。

（6）指导患者正确填写排便日记。

4、预防吻合口狭窄：术后3周开始，教会病人自己扩肛的方法，嘱病人用右手示指和中指戴上指套后涂石蜡油，缓慢插入肛门125px左右，然后两指尽量分开，持续20－30秒，根据大便情况，每周进行1－2次扩肛。

5、出院后延续护理

（1）建立患者健康档案。

（2）由病房和康复俱乐部随访护士于患者出院后（1周、2周、3周、1个月、3个月、6个月或还纳后1个月）共同对患者进行随访。

（3）随访内容为17个二级指标护理问题。

（4）随访形式为电话随访，对在院行化疗的患者由化疗科专科护士和康复俱乐部随访护士对患者进行面对面随访。

还纳后

1、为了预防还纳后所有问题的出现，在造口手术后早期即开始实施相关措施，如预防造口还纳后排便功能障碍、预防吻合口狭窄等。

2、还纳后仍出现肛门功能障碍，控制能力差、排便次数多、排便失禁等，继续进行盆底肌肉锻炼，直至每日排便次数<3次。

3、对大便失禁导致的肛周皮肤失禁性皮炎，患者每次便后，使用含清洁、保湿防护作用的一次性湿巾轻拍干净肛周皮肤，避免用力擦洗皮肤，清洁干净肛周皮肤后，依次使用造口护肤粉和3M无痛保护膜喷涂于肛周皮肤，以达到隔离粪便、减少刺激的目的。对重度失禁性皮炎遵医嘱予思密达、易蒙停等口服以减少大便次数并保持大便软而成形。肛周皮肤按照轻度失禁性皮炎的护理方法，最后用一件式造口袋粘贴于肛周收集大便，避免大便继续刺激皮肤，隔天换药，更换造口袋。