推进临床路径标准化管理，规范诊疗行为

一、构建由集团、院区及临床科室组成的三级组织管理架构，保障临床路径工作顺利实施：

二、三级组织管理架构下规范临床路径实施的管理流程：

三、三级组织管理架构下实现各院区，各个小组之间协调工作，形成闭环管理，推进临床路径标准化管理的具体举措：

1、集团成立临床路径管理委员会，管理委员会由医疗机构主要负责人、各院区分管医疗工作的负责人、相关职能部门负责人及临床、护理、药学、医技等专家成员组成。负责审定开展临床路径管理的实施方案、完善工作机制；审定临床路径管理中长期规划、年度计划和总结；审定开展临床路径管理的各项相关制度；协调解决临床路径管理过程中遇到的问题；指导管理小组、评价小组、实施小组日常工作的开展。通过将临床路径嵌入HIS系统，实现各院区同质化管理。

2、临床路径指导评价小组负责临床路径管理过程中关键数据的统计汇总分析。通过HIS系统，实现重要质控指标的实时监控与分析：从医疗质量指标、效益指标、经济指标、行政管理指标四个方面进行日常监测并进行季度和年度总结分析，做到控费和规范诊疗行为，同时将临床路径考核纳入医务人员年终考核，实现持续改进。统计分析结果上报管理小组。

3、临床路径实施小组负责依据卫健委要求或科室前五位病种，遴选本科室临床路径病种。以国内外各类疾病治疗指南为依据制定表单，及时调整并提出临床路径表单的修订建议，进而优化临床路径表单，报请管理小组批准。

4、临床路径管理小组负责对各实施小组的临床路径管理工作进行指导；按照医院的目标及方案督促落实；定期召开管理会议，分析路径实施情况；协调医疗、护理、药学等部门的工作并督查工作进展；定期进行临床路径相关培训。

5、临床路径管理员：每个临床科室指定一名临床路径管理员，指导临床路径诊疗的具体实施。根据临床路径实施情况，定期进行汇总、分析、上报；结合路径管理情况对临床路径提出修订建议，并向科室实施小组报告。