此电视剧最近很火，但若女主真得了这病，医生预测男女主角造人成功率，才……

最近有一部流量热剧——《庆余年》不知道大家有没有在追，作为一名生殖医学医生，看了以后又开始了“瞎操心”。

剧中小范大人与林小姐一见倾心，成就了一段才子佳人的佳话。然而，这位林小姐与《红楼梦》中的林妹妹一样（纯属猜测），是一位消瘦且常常面带红晕的……肺痨（结核病）……患者。小范作为穿越男主带回了现代文明的知识库存，利用医学知识治好了林小姐，并且两人也将要修成正果。

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但是作为一个天天咸吃萝卜淡操心并具有一定专业医学知识的医生，小编认为小范和小林能否顺利生育的关键威胁在于小林是否存在生殖道结核。如果合并生殖道结核，根据流行病学研究的结果，小编悄悄估算了他们顺利产生爱的结晶的概率大约在31~59%之间（综合不同研究报道推测）。

当然，爱操心的小编必须要操心操到底，来和大家一起探究一下结核病（TB，tuberculosis）是如何影响生育力的，以及我们该如何指导小范和小林的生育。

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结核，一种古老的疾病

结核病是一种古老的疾病。我国目前已广泛开展卡介苗的接种工作，接种卡介苗可预防80%结核发展。因此，肺结核在我国的发病率已经降低很多。然而，最近二十年也曾出现过数次疾病流行的小高峰。在浙大二院生殖医学中心的日常工作中，结核合并不孕的患者也时有见到。

结核病是由结核分枝杆菌感染引起的。结核的传播途径主要是飞沫传播。结核杆菌进入呼吸道后引起肺结核，是结核病的主要表现形式。结核菌在人体内并不甘于寄居于肺组织里。常常会有一些不安非的结核菌沿着血液或者淋巴管在体内播散，形成肺外结核。

生殖道结核就是肺外结核的主要表现形式之一。事实上，由于生殖道结核常常症状不明显，较为隐匿，其发病率可能被低估了。在因不孕症进行宫腹腔镜术检查的患者中，生殖道结核的发生率大约3-16%(不同地区有所不同)。

生殖道结核

No.1生殖道结核如何影响生育？

结核杆菌侵犯生殖道的过程，一般包括急性渗出到粘连形成的病理变化。

????急性期反复渗出可导致输卵管周围组织的粘连，而最终炎症纤维化过程是导致输卵管完全堵塞的杀手锏。

????输卵管及其周期组织的纤维化瘢痕形成，使得输卵管变成一条僵硬的失去生理功能的闭塞管道，因而无法完成拾卵、受精和运送输卵管的功能。

????另一方面，子宫内膜经历上述炎症过程后，最终将引起宫腔粘连和宫腔扭曲缩小，沦为一片“贫瘠的土壤”。

????此外，卵巢结核，主要为卵巢周围炎，可导致表面粘连或卵巢组织破坏，从而影响排卵。

No.2 生殖道结核的诊断

诊断生殖道结核需要结核多种检查手段，包括子宫输卵管造影、超声检查、胸部X片、结核菌素皮肤试验（T-SPOT）等。当然最准确的手段还是宫腹腔镜术+组织病理分析。在临床工作中，生殖道结核的诊断是比较具有挑战性的一项工作。

No.3 生殖道结核的治疗

说完诊断，我们来看看结核病的治疗。剧中的小范是穿越医学奇才，五岁能解剖，学成后精通药理，在为小林确诊后顺利帮助治疗小林。目前的生殖道结核与肺结核治疗较为相似，主要通过利福平、异烟肼、乙胺丁醇和吡嗪酰胺等药物进行抗结核治疗。

生殖道结核治疗后的受孕几率与患病时长关系比较大。抗结核治疗后，自然受孕几率在31-59%之间。宫腔镜检查结果提示，抗结核治疗后，I级粘连和II-IIa级粘连患者生育力存在明显差异。对于大多数晚期患者，出现疤痕、严重的子宫内膜纤维化和粘连，需要进行宫腔镜手术及复杂的子宫内膜处理，治疗效果较差，而早期诊断和正确治疗对于避免并发症和恢复生育是至关重要的。

绝大多数生殖道结核会累及输卵管，而输卵管阻塞是引起自然受孕困难的一大原因。对于这类自然受孕困难的患者，2019年的我们自然可以通过辅助生殖手段来完成受孕。

在穿越小说中，或许林婉儿是独有一份的幸运。而在2019年，结核患者想要获得爱的结晶，应该没有那么困难啦~

愿天下有情人终成“带娃家属”！

文 | 浙大二院 生殖医学科 俞丹青

编辑监制 | 浙大二院 宣传中心