老寒腿保膝手术怎么做？

专家简介：刘万军 上海第六人民医院骨科-关节外科主任医师，教授，医学博士，研究生导师。

随着季节转入冬季，气温也开始大幅度下降，这对正常人来说，影响的可能只是多加几件衣服，但对于老寒腿的病人来说，那可真是一件痛苦的事。老寒腿相信大家都有所耳闻，对于很多患有老寒腿的人来说，一到下雨阴天的时候是非常难受的。但是到底什么是老寒腿很多人还是不太了解，本文给大家讲讲什么叫老寒腿、老寒腿是怎么引起的以及老寒腿怎么治疗。

其实，医学上并没有“老寒腿”这个名词，它的专业名字是膝关节骨性关节炎。“老寒腿”更像是一种人们对中老年人群，一着凉膝关节就感到不适的一类表现的俗称。临床上以中老年发病最常见，女性多于男性。其症状主要有膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限、关节畸形、活动时有摩擦感或“咔嗒”声等。

冬天到了，许多老一辈的人在劝我们多穿裤子的时候经常说的一句话就是：“现在不注意保暖，到你老了之后一定会冻出老寒腿的”。那么老寒腿真的是被冻出来的吗？

其实，寒冷不是导致关节炎的主要原因，关节软骨老化与磨损才是。膝关节是人体最大最复杂的关节，但随着人们年龄增长出现的变化，膝关节由于老年性的退变和长年的磨损，是最容易老化的。在膝关节出现老化之后，关节周围的韧带松弛，软骨磨损，关节滑膜萎缩或增生，分泌的滑液减少或增加，导致关节没有了充足关节滑液的润滑营养，从而使得软骨退变和损伤，进而使得软骨下骨硬化增生。没有了完整软骨的保护缓冲，进一步导致关节活动不便、肿胀、疼痛等症状。

因此，老寒腿其实并不是被冻出来的，而是关节本身就存在毛病，那为什么在寒冷的时候会出现疼痛呢？虽然目前还没有明确的研究直接证明寒冷会导致关节疼痛，但目前主要认为当关节部位有病变时，这个部位会对寒冷特别敏感，此外，寒冷天气下，由于血管收缩，血液循环不畅，会引起骨性关节炎的发作，加剧关节疼痛。

在治疗方面，老寒腿的治疗应该遵循阶梯治疗的原则，即根据疾病的严重程度、发病时间的长短，选择适合的保守治疗或手术治疗。

在疾病情况较好，症状不严重的时候，首先推荐进行保守治疗，包括调整生活习惯和运动方式，避免进行给膝关节负重增大的动作或运动，或是辅助使用一些消炎镇痛药来缓解症状；但当使用消炎镇痛类药物后疼痛仍然不能得到满意缓解，而且疾病已经严重影响生活质量的时候，就需要进行手术治疗了，本文主要推荐和介绍老寒腿的保膝手术。

保膝手术，顾名思义，就是指通过最大程度保留自然膝关节的结构和组织，同时又能够改善膝关节功能、治疗骨关节炎，从而避免或尽可能的推迟人工全膝关节置换时间的一类手术方式。保膝手术主要包括微创关节镜清理术，截骨畸形矫正术，单髁表面置换术。

1）微创关节镜清理术：主要适用于关节有游离体绞锁或半月板损伤，而关节磨损程度还不算严重的病人，关节镜手术对于严重骨性关节炎的病人效果不理想。该手术的主要方法是先通过关节镜伸入到关节腔里面，然后再通过一些专门的手术器械来去除骨刺、切除增生的炎性滑膜、平整受损的软骨，摘除游离体或修复受损的半月板，从而达到治疗和改善临床症状的目的。

2）截骨畸形矫正术：主要适用于关节退变程度轻，但关节内翻或外翻畸形明显的病人，这样的病人通过截骨矫正畸形，恢复关节正常的负重后，疼痛会随之减轻。随着人们对老寒腿的发病机制认识加深，科学家们发现老寒腿的关节病变通常最常首先出现在内侧，因此对于关节退变程度轻的病人，截骨畸形矫正术是在小腿外侧骨，即在胫骨高位截断后撑开一定角度，使膝关节力线向外移动，从而使得承重部位外移，达到减轻膝关节内侧的压力的目的。同时，该手术还能解决关节内翻或外翻畸形，从而达到治疗的目的。

3）单髁表面置换术：主要适用于中到重度的关节磨损，但磨损尚且局限于胫股关节的前内侧间室、而且畸形较轻的病人。我们的膝关节其实是分为内髁和外髁的，简单来说就是股骨低端两个膨大的部位。因为之前也说过，老寒腿病变主要先出现在内侧，因此对于关节磨损比较严重的患者，但其磨损同时又只局限于内髁附近时，就可以采用单髁表面置换术，即用人工假体置换部分膝关节。这种手术相对全膝关节置换术而言是一种新型微创手术。由于只置换病损部位，对膝关节内侧或外侧间室进行表面置换，用以替代膝关节股、胫关节损坏的软骨表面。这种技术也被称为膝关节置换中的“补牙”技术。

相对于保膝手术，当然也就还存在着全膝关节置换术。全膝关节置换因其去除了膝关节表面所有的软骨、部分骨质和前后交叉韧带，手术带来的创伤较大。全膝关节置换术后面临许多的问题，如本体感觉的消失，康复较慢、关节翻修等等。也就是说，虽然全膝关节置换术可以彻底防止关节炎疾病再出现，疗效更确切，但对我们本身的损害也更大，因此我们还是首先推荐合适的患者进行“性价比”更高的保膝手术。

如果患者关节磨损严重、保膝手术疗效不好，或年龄70岁以上时，可行人工关节表面置换术。在这种情况下，这类全膝关节置换术仍然是目前公认的消除疼痛、矫正畸形、改善功能最有效的方法。

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