医院新章程范本发布，县级医院落实的“三个理顺”与“两个允许”

记者：孙凡

来源：健康县域传媒

近日，国家卫生健康委在官网发布《办公厅关于印发公立医院章程范本的通知》（国卫办医函〔2019〕871号），《公立医院章程范本》（以下简称《章程范本》）共六章九十二条，要求各试点医疗机构因地制宜地科学使用。这是新医改以来，首次针对医院章程做出统一新范本。

一直以来，医院章程如何制定更符合医院运营管理和发展，常让医院院长犯难。尤其是在推进现代医院管理制度建设的要求之下，新章程范本对县级医院院长来说，有几个明显的困惑要解决：医院的新章程，是否都要完全按照章程的范本来制定？按照上级主管机构来审批的原则，新章程出来后应该找谁来审批？最为敏感的党委领导下的院长负责制，到底是书记说了算还是院长说了算？

陕西省白河县人民医院院长胡明朝表示，“这个章程范本很好，但在实际工作中主要是外部治理机构不能到位，影响县级医院现代医院制度的建立”。

目前，事业单位的行政级别没有取消，医院拟定好章程需报请主管部门审批，其中章程中包括党委班子如何配置，院长到底谁来聘任，副院长设多少？这些外部治理制度的设立主管部门实际决策不了。同时，当前正在推进县域医共体建设，要构建现代医院管理制度，只有区域一把手书记或县长才能推动改革，否则实际运行中是有困难的。而如今，在这些内容在《章程范本》里已经得到体现。

国务院办公厅于2017年7月下发了《关于建立现代医院管理制度的指导意见》明确要求完善医院管理制度制定医院章程；国家卫生健康委于2018年06月发出《关于开展制定医院章程试点工作的指导意见》的通知，通知包括了制定医院章程的重大意义、总体要求、主要内容、章程的产生程序、有序推进试点工作等五个方面。2018年12月，国家卫生健康委印发了《关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知》其中明确了14项重点任务第一条就是制定医院章程。

这一系列文件都指向现代医院管理制度。可见，制定医院章程是现代医院管理的开端，是现代医院管理制度落实的章法和基础。

理顺三个关系

那么，在实际中，应该如何落实现代医院管理制度？

福建省尤溪县总医院党委书记杨孝灯以尤溪县目前的做法明确表达了“要理顺三个关系”。尤溪县是全国医改四个示范县之一，同时尤溪县总医院也是国家卫健委的148个现代医院管理试点医院之一。

“要建立医院章程的话，需要理顺县医管委、卫健局（医管办）、总医院三者的职责关系。所以，县医管委其实就是协调相关卫健部门，以及相关重大工作的部署；卫健局则是由原来办医院变成管医院，管办分开。”杨孝灯讲到，“要实现全民的健康，那卫健局就是一个监督员，我们总医院就是管理员，疾控跟妇幼就是指导员，医保局就是一个保障员”。

具体来讲，尤溪县医管委负责全县医药卫生改革与发展规划，协调落实重大事项和解决重大问题；编制基本建设投入、大型设备购置等计划；推进医保基金筹集等工作的落实。

尤溪县卫健局负责医疗卫生行业主管，推动落实医药卫生事业发展规划，实施以监督、指导为主要方式的行业管理；规划审批总医院、县级公立医院内设机构及各级医疗机构设置和调整；做好国家基本公共卫生服务项目考核、验收、监督等工作。

尤溪县总医院承担县基本医疗和基本公共卫生服务全部职能及政府指令性任务。抓好公立医院改革与发展，直管基层医疗机构人、财、物。执行医管委决策决定，建立与卫计行政部门重大工作沟通、报告和人员流动情况报备制度，接受卫计局业务指导和行业管理。

书记与院长的责任划分

当前，全国医疗机构管理正在从院长负责制迎来党委领导下的院长负责制，为此，全国各等级医院都纷纷出现“院长转书记”的现象，在章程中，党委领导下的院长负责制的真正意图是“党委领导下的集体决策机制”还是“书记”决策制？党委会与院长办公会如何分工？党委书记与院长之间的权责如何划分？

《章程范本》中明确，医院党委发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。坚持党管干部、人才原则，而院长则全面负责医院运营管理。医院党委实行集体领导和个人分工负责相结合的制度。

党委书记与院长责任划分为：党委书记是医院党建工作的第一责任人，主持党委全面工作；院长是医院运营管理的第一责任人，在医院党委领导下，全面负责医院医疗、教学、科研、行政管理工作。

党委会与院长办公会：党委书记召集并主持党委会议，党委会议决定重要事项，应当逐项进行讨论和表决，以赞成人数超过应参会人数半数为通过；而院长办公会议由院长召集并主持，重要行政、业务工作应当先由院长办公会议讨论通过，再由党委会议研究决定。

结合实际，杨孝灯介绍，尤溪县总医院党政分设，实行党委领导下的院长负责制，设置党委、纪委，总医院党委班子由党委书记、党委副书记、党委委员、纪检书记等组成，设党委书记1名，党委副书记1-2名。总医院党委下辖原县医院、中医医院和各乡镇卫生院党支部共18个。

党委书记的职责是主持党委全面工作，负责组织党委重要活动，协调党委领导班子成员工作，督促检查党委决议贯彻落实，支持院长开展工作。同时，党委书记要主持召集党委会议，研究和决定医院重大问题，对重大决策事项、重要人事任免事项、重大项目安排事项和大额度资金使用事项进行决策。

与此同时，院长的职责是在医院党委书记的领导下，作为法定代表人，全面负责医院医疗、教学、科研、行政管理工作。院长要主持召集院长办公会议，研究医院各项日常工作，重要行政、业务工作应当先由院长办公会议讨论通过，再由党委会议研究决定。重大问题在提交会议前，院长要先向党委书记汇报，充分沟通、取得共识。

在新一轮医改的背景下，现代医院管理制度是深化医改的五大制度之一。2017年7月，国务院办公厅印发《关于建立现代医院管理制度的指导意见》。关于现代医院管理制度的总体部署和设计，国家卫生健康委体改司司长梁万年曾讲到，“总体上，我们想把医院建成什么样，这个文件在指导思想和战略目标给予了清晰的描述：‘权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力’，重点在这20个字”。

明确决策范围，落实“两个允许”

《章程范本》设置有六章内容，其中包括总则、医院外部治理体系、医院内部治理体系、医院员工、运行管理和附则，共九十二条。其中，运行管理占到较大篇幅，共八节44条内容，包括基本原则，决策机制，激励机制，监督机制，医疗质量安全管理，财务资产管理，后勤、设备、物资和信息管理，文化建设做出详细说明。

在这一章节中，《章程范本》对党委会议和院长办公会议的决策范围都做了明确的划分。党委会议的决策范围基本包含“三重一大”内容，而院长办公会议的议事决策范围，主要是讨论决定贯彻落实党委会决议的有关措施；讨论通过拟由党委会研究决定的重大决策、重大项目安排和大额度资金使用事项的方案。讨论决定重要人事管理事项：如职称评聘、常规晋升晋级及日常人员招用、解聘、调动等医院人事工作的事项；招生培训、一线岗位人才引进等医院人才培养工作的事项。讨论决定医院医疗、教学、科研和行政管理中其他需要集体决策的事项。

会议集体决策程序为，党委会议由党委书记召集并主持，不是党委委员的院长、副院长可列席会议。党委会议决定重要事项，应当逐项进行讨论和表决，以赞成人数超过应参会人数半数为通过。

院长办公会议由院长召集并主持，院行政班子领导人员和纪委书记参加会议，党委其他班子成员可视议题情况列席。院长办公会议讨论研究事项，与会人员应当明确表示同意、不同意或缓议的意见，院长应当在广泛听取与会人员意见基础上，对讨论研究的事项作出决定。

重要行政、业务工作应当先由院长办公会议讨论通过，再由党委会议研究决定。院长办公会议的重要议题，应当在会前听取书记意见。重大事项提交集体决策前，书记、院长和有关领导班子成员应当个别酝酿、充分沟通，书记、院长意见不一致的议题应暂缓上会。

在激励机制中，医院实行目标责任制，各层级、各部门管理人员结合实际工作制定统一协调、切实可行、有据可考的发展目标和工作规划。

对科室（部门）考核主要围绕医疗质量、运营效率、持续发展和满意度评价等方面建立科学合理、有针对性、可操作的考核方案并定期修订，不设定创收等经济指标。对个人考核建立以聘用合同和岗位职责为依据、以工作绩效为重点、以服务对象满意度为基础的考核办法。

记者还注意到，在薪酬分配的内容中，《章程范本》强调落实“两个允许”的要求，合理确定医院薪酬水平；建立与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配机制，向关键和紧缺岗位、高风险和高强度岗位、高层次人才、业务骨干和作出突出成绩的医务人员倾斜。医务人员个人薪酬不与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。