房颤消融“冰”还是“火”?

2019
12/14

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一文带你了解“房颤消融”!

专家简介:王炎 教授,博士导师,主任医师,华中科技大学同济医学院附属同济医院心内科副主任。

正常人的心跳,一般间期基本相等,脉搏相对规则整齐。成年人许多心跳不规则,表现为心慌,其中比较常见和危险的时房颤。心房颤动(简称房颤),是临床最常见的持续性心律失常。我国的成人中房颤的患病率约为0.7%;而且发病率随着年龄的增加逐渐增高。房颤发作时,心房的激动频率可达350-600次/分钟,且绝对不规整;心房丧失了有效的收缩功能;通过房室结下传到心室的频率约为100-160次左右,节律亦绝对不齐。

房颤发生时,心脏泵血的功能降低15-20%左右,会出现心慌的感觉,少数患者会出现黑矇,甚至晕倒。房颤患者发生中风的概率较一般人增加5倍,心房内易形成血栓,脱落到脑部导致中风;此外,可导致胃肠、肾脏等部位栓塞坏死。

通过常规心电图(ECG)或24小时动态心电图监测(Holter)记录到的房颤发作时的心电图,辅以发作时伴随的一些症状,即可以作出初步的诊断。但如果需要明确心律失常的部位和发生机制,就需要进行电生理检查。

未经积极治疗,所有的房颤会逐渐进展,发展过程为“阵发性→持续性→长久持续性→永久性”有的患者数月至数年就进展为持续持续性房颤,因此,建议早期治疗。主要治疗有以下几种:

一、 药物治疗

需要终身服用和经常监测,可能存在出血风险和控制欠佳,此外有甲状腺功能亢进或减退、肺脏纤维化等,多数会反复发作,但症状可能有减轻。

总体而言,药物治疗“治标不治本”,治疗心慌的药物效果好点的,副作用相对较大。

二、房颤消融手术

“房颤消融”就是基于房颤的病因而出现的一种治疗方法:通过手术进行消融治疗,使房颤患者病灶所在处的心肌变性坏死,从而阻断异常电信号传到心房,而达到根治房颤的目的。房颤消融手术作为房颤的根治性治疗手段,已经取得了越来越广的应用。

1.导管消融

导管消融是指通过下肢血管,将纤细的导管送到房颤的病灶(通常在左心房和肺静脉的连接部位的深处),然后释放能量使部分心肌变性坏死、以阻断病灶异常电信号传到心房的一种治疗技术。导管消融术中,一般通过局部释放射频电流,在数个毫米范围内产生高温(一般超过50-60度就可以了,,使局部病变组织内水分蒸发坏死,达到治疗目的。

导管消融术:疗效确切,成功率高,复发率低;可以明显改善患者的生活质量,减少猝死、心衰及脑卒中的发生率;创伤小,恢复快。

2.冷冻消融

冷冻消融术,全称为“经皮冷冻球囊消融术”,是一种较新的房颤消融技术。其基本流程是通过外周血管进入右心房,经房间隔穿刺后,将球囊放置在左心房病灶处,充盈球囊,使球囊完全封堵靶肺静脉的血液回流(防止血液流动影响降温效果);利用球囊尾端连接的制冷系统,将球囊温度迅速降低至零下40℃以下,使局部组织坏死,达到电隔离肺静脉内病灶的目的。

冷冻消融导管操作相对简单,更易于医生操作,有时可以缩短手术时间10多分钟。射频消融采用高温加热,少数患者有明显的烧灼感,,冷冻消融术采用低温进行消融,,患者一般没有明显的感觉。

冷冻消融术的原理与导管射频消融术相似,简单来说,射频消融是“烤坏”,而冷冻消融是“冻坏”,其目的都是使局部病灶组织变性坏死,而阻止房颤的发生。那么,患者如何选择这两种消融方式呢?对于阵发性房颤患者来讲,冷冻球囊成功率与射频加热消融方法基本相当,对于导管消融操作经验较少的术者,明显缩短手术时间。然而,对于多数持续性房颤患者,病灶较多较复杂,除进行环绕肺静脉的消融外,还需要在心房的其他部位进行连续的线性消融,此时射频消融术更优,冷冻消融球囊只能处理肺静区域附近的病灶。

因此,患者一定要明确自己的房颤类型,向经验丰富的医生咨询,选择最恰当的消融方式。

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