医共体绩效管理如何设计？

誉方医管创始人兼首席咨询师：秦永方

最近一段时期，同道沟通交流比较多的一个绩效难题，就是医共体绩效如何设计？本来一家医院的就笑就是“烦心事”，推行医共体更让绩效同道“压力山大”。

1、 争取理解医共体是“一家子”

其一要认识医共体是“一家子”，绩效设计需要均衡考虑，不能“厚此薄彼”；其二要认

清形势，医共体是“以人民健康为中心”的医改大趋势，是健康与医疗为一体，让人民少生病；其三要理解，医共体与可以医保 “打包付费”谈判，利用“内部人竞争控制”，激励提高医疗服务能力和加强成本控制，提高医保使用效率；

2、 医共体成立初期绩效管理设计

医共体成立初期，由于组织体系和业务流程再造，思想认识还没有达到统一，处于磨合阶段，此阶段不适宜绩效方案大的调整，建议采取积极平衡过渡措施。保持原来医共体各单位薪酬绩效体系大的框架不变，对于明显不合理的进行调整。

但是需要对医共体绩效管理相关数据进行摸底，主要数据收集包括公共卫生服务任务、医疗服务情况（包括业务量、医疗项目开展情况、病人住院情况），公卫补助和医疗收入情况、人员基本状况、固定资产情况、财务基本情况等。

3、 医共体绩效预算规划

医共体内部有个分支机构，绩效方案设计需要进行医共体预算总额的规划，在绩效预算总额内，如何对内部进行预算分配，需要搭建公平性分配模型。

医共体绩效预算公平性分配模型=医共体总绩效工资预算×各机构绩效分配率

各机构绩效分配率=各机构价值系数总数/医共体全部价值系数总数×100％

4、 医共体内机构价值系数评定

医共体内部各机构，有主体牵头医院，有侧重公卫卫生服务的社区服务中心，有侧重医疗服务的社区服务中心，有公卫和医疗兼顾的社区服务中心，对于这些内部机构需要进行机构价值系数的评定，才能为绩效分配提供参考。

各机构价值系数总数=各机构综合价值系数×（Σ各机构员工人数×岗位价值系数）

各机构员工人数=（实有人数+三定人数）/2

各机构综合价值系数=定量价值系数×定性价值系数

5、 医共体内机构价值系数评定

由于医共体内部各机构之间的业务差异较大，需要对现有各机构的价值进行定量和定性评价，为制定机构价值系数提供决策依据。

各机构定量价值系数=各机构定量指标得分/各机构定量指标平均得分

各机构定量指标得分=（公共卫生服务得分+医疗服务得分+财务状况得分）

各机构定性指标得分=选择评价因素评委对机构打分/各机构平均得分

评委选择医共体内所有机构的院班子和财务及员工代表参加。

6、 医共体效能积分绩效考核框架

依据医共体总预算，对所有公卫卫生服务指标量化进行积分设计，对医疗服务按照“业务服务量、医疗项目技术难度、病种风险程度、成本控制贡献情况”选择指标进行积分设计，综合绩效考核指标得分，确定各机构绩效工资额度多少。

各机构绩效工资=【（公卫卫生服务积分+医疗服务积分）×积分单价】×综合绩效考核得分

总之，医共体不但“联体”更要“联薪”， “亲兄弟要明算账”，充分发挥绩效 “指挥棒”的作用。