降尿酸药物选择及注意事项

2019-12-12 风湿免疫科专家王振刚

肾功能正常的痛风患者，选择降尿酸药物时需要注意了！

肾功能正常的痛风患者，一线降尿酸药物推荐为别嘌呤醇，需注意服用前筛查HLA-B*5801基因，阳性者禁用，一般小剂量起步，比如别嘌醇50-100mg/d起始，非布司他20-40mg/d起始，每2-4周复查血尿酸，若达到目标水平，则不加量，若仍高则递增药量（别嘌醇每4周增加50-100mg），别嘌醇最大剂量为600mg/d（肾功能受损的患者，其最大剂量应根据肌酐清除率进行调整），如果通过加大剂量，别嘌醇无法达到血清尿酸目标值，应该更换为非布司他，或者药物联合。若传统降尿酸药物已经使用到最大剂量(包括联合用药)，血尿酸仍无法达标的患者、痛风频繁发作者、不消融的痛风石，可以考虑使用聚乙二醇重组尿酸酶（普瑞凯希）。苯溴马隆在尿酸性肾石症患者禁用；非布司他则要关注心血管疾病风险。另建议在起始降尿酸治疗后的3-6个月进行预防性抗炎，推荐的预防方案是秋水仙碱0.5-1mg/d，如果对秋水仙碱不耐受或存在禁忌证，可使用小剂量NSAIDs预防。