寰枢关节半脱位，该如何诊断与治疗？

一、病例背景

年仅14岁的小林，2周前考试后出现颈部酸痛僵硬感，后枕尤甚，伴颈部活动受限，晨起活动后活动受限缓解，外院针灸理疗按摩后症状缓解但反复发作。经过龙脊康杨继恒医生仔细询问和检查后发现：患者小林原来就患有咽喉炎，加上平时上课、写作业坐姿不正确，这次考试过程中长时间左侧转头涂答题卡后出现了症状，其实是患上了寰枢关节半脱位。

那么问题来了：为什么小林年纪轻轻就有寰枢关节半脱位呢？与咽喉炎有什么关系？如何诊断和治疗？该注意什么？一起来看看龙脊康杨继恒医生的解读。

二、 患者信息

（一）患者信息

（二）检查

1、体格检查

C1左后旋，C2/3右，仰头活动度0到45度，低头活动度0到45度，右转头活动度0到15度

2、X光片检查

3、CT检查

（三）诊断及鉴别诊断

1、诊断

寰枢关节半脱位

2、鉴别诊断

与落枕相鉴别，落枕主要表现是颈部疼痛，活动受限，多数是睡觉姿势不良、枕头高度不合适，或者受寒等原因导致。而患者是长时间左侧转头涂答题卡后出现症状的，与落枕的常见病因不符。如果是落枕，在配合治疗的情况下，缓解应该是比较快的，但本案例中的患者接受治疗2周后症状缓解但反复，是落枕的可能性较小。

诊断依据：CT报告显示，寰椎顺时针旋转45度，寰齿椎间隙不等，右宽左窄。再结合颈椎疼痛伴活动受限，可以诊断为寰枢关节半脱位。本案例中的患者是长时间左侧转头涂答题卡后出现的，而且患者发病后检查出有咽喉炎，符合寰枢关节半脱位常见的发病机制。

（四）治疗方案及及效果

三、处理思路

结合患者的病史：小林原先就患有咽喉炎，此时寰枢关节的韧带应该处于一个松弛的状态，这时如果头部长时间处于一个屈曲、左旋体位，就容易引发寰枢关节的半脱位。所以处理时，首先应该进行咽喉炎的治疗，之后就重点调整失衡的肌肉和对位异常的寰枢关节。

1、由于患者右转活动受限，重点手法松解及拉伸右侧的斜方肌、胸锁乳突肌、前中斜角肌。由于患者右转头时伴后枕部疼痛，后枕肌群对于寰枢关节的稳定起到至关重要的作用，寰枢关节的失衡，必然会带来枕后肌群的失衡，所以手法松解后枕肌群的痛点。配合针灸促进颈部肌肉的血液循环，加快损伤肌肉的恢复。

2、龙氏手法调整半脱位的寰枢关节，缓慢调整寰枢关节即可，不可暴力。随后再调整C2、C3，最后配合牵引，选择8kg的重量即可。因为在牵引的力量下，寰枢关节会缓慢回位。

四、总结

长期以来，对于寰枢关节半脱位的命名比较乱，比如寰枢关节旋转固定，寰枢关节旋转半脱位，寰枢关节旋转脱位，对于寰枢关节是否存在半脱位也有争议。但文献中，寰枢关节半脱位的概念早已存在，指寰枢关节骨性结构的对合关系超出正常范围，但未达到脱位程度，包括前移位和旋转移位引起的寰枢关节半脱位。笔者认为寰枢关节的相关问题可以分为三类：

1、第一类是错位。ADI间距在3mm以内（包括3mm），左右寰齿间隙相差不超过3mm，左右寰枢间距相差不超过3mm，都可以称之为寰枢关节错位。也就是发生小于半脱位的位移。韧带没有损伤。可以分为水平侧摆式错位，斜型侧摆式错位，左右旋转式错位，倾仰式错位。

2、第二类则是寰枢关节半脱位。只要满足ADI间距大于3mm，但不超过5mm，左右寰齿间隙相差超过3mm，左右寰枢间距相差超过3mm，以上条件中的一个，而且承受过使颈部屈曲同时旋转，或单纯屈曲的暴力，那么可以诊断为寰枢关节半脱位。此时部分保护寰枢关节的韧带可能发生了断裂。这种情况可能要介入手术了。如果X光判断不准，建议加拍动态CT或MR进一步明确诊断。

3、第三类是寰枢关节脱位。只要ADI大于5mm,而且有颈部外伤病史，并且出现了相应的脊髓受压症状，那么可以诊断为寰枢关节脱位。这种情况比较凶险，横韧带，翼状韧带等韧带可能已完全断裂，颈椎处于一个失稳的状态，一般需要立刻进行寰枢关节相关手术。

注意：

1、以上的讨论是针对成年人的。对于儿童，ADI只要小于4.5mm,都是正常的。

2、从半脱位的定义上来看，可以认为寰枢关节半脱位包括错位，但这种观点没有把错位从半脱位中区分出来。错位实际是半脱位里面韧带没有损伤的类型，手法复位效果较好，愈后良好，而有些韧带损伤的半脱位类型是要介入手术的，所以笔者认为以上的分类方法对临床保守治疗有较大的指导意义。以上仅代表个人观点。

在本案例中，患者年仅14岁，ADI间距为2.3mm，没有超过3mm，左右寰齿间距相差2.4mm，按照以上的论述，可以称为寰枢关节错位，广义上也可以称之为寰枢关节半脱位。这种情况下相关韧带没有损伤，只是寰枢关节对位异常而已，所以保守治疗，松解松解痉挛的肌肉，并复位，牵引即可消除症状。

寰枢关节错位多见于儿童，常发生在感冒或上呼吸道感染并上长时间颈部姿势不良之后，亦因儿童颈部受到撞击，不恰当的仰卧起坐姿势而引发。典型症状是头转向健侧，歪向患侧，如同歪头倾听的样子，强行活动诱发疼痛。所以当你的孩子出现以上症状时，多留个心眼，及时治疗，否则可能引起骨性结构的改变，增加治疗的难度。