(急诊频道)之(高以翔专题)--(心源性猝死的筛查)

心脏猝死真要命

一不小心死翘翘

防微杜渐最重要

及时筛查获心生

正确认识(心脏性死亡)

做好(及时)，(精准)，(专业)的筛查尤为重要！

早筛查！

早发现！！

早诊疗！！！

为生命打好每一把雨伞?

○【什么是心脏性梗死？】

心源性猝死（Sudden Cardiac Death, SCD）又叫做心脏性猝死，根据《ESC2015室性心律失常和心脏猝死的预防管理指南》的定义；“猝死: 明显健康的个体，症状发作1 h 内发生的非创伤性、意外致命事件; 如果死亡未被见证，而事件前24 h 受害者健康状况良好，则适合该定义。SCD: 当某种先天性或后天性可能致命性心脏病在生存期已存在，或尸检确诊某种心脏或血管异常可能为猝死事件的原因，或验尸后未确定明显的心脏外原因，因此心律失常事件可能是死亡的原因，此时适用SCD。”

○【猝死和心肌梗死有什么区别？】

猝死可为心源性猝死，也可为非心源性猝死。

（1）心源性猝死。最常见的疾病为急性冠脉综合征，包括急性心肌梗死和不稳定性心绞痛。患者多死于急性心肌缺血。此外一些器质性导致的恶性心律失常等也是心源性猝死的原因。

（2）非心源性猝死。可为急性肺栓塞、支气管哮喘、脑出血，坏死性胰腺炎等。

心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化狭窄的基础上斑块破裂，形成血栓，阻塞冠状动脉，导致心肌缺血坏死的一类疾病。仅有一少部分心肌梗死患者会发生猝死。

猝死是一个大的概念，心肌梗死导致的猝死仅是猝死的一种原因。

○【心脏性猝死高发现象多吗？】

多，而且很多！

全世界每年仍有约1700 万人死于心血管疾病，其中约25%为SCD。

○【心脏性猝死高发现象男女一样吗？】

不一样。

心脏性猝死发生率通常是男性较女性高发，并随年龄增长而增加。

预计女性SCD 的年发生率为1. 40 /10 万人，男性为6. 68 /10 万人。

○【心脏性猝死原因在年轻人与老年人中发生一样吗？】

不一样。

年轻人，发病原因主要为离子通道病和心肌病、心肌炎和药物滥用；

老年人，以慢性退行性疾病( CAD、瓣膜性心脏病和HF)为主。

○【心脏性猝死如何筛查？】

识别处于猝死风险的患者是猝死预防的“点金之石”。

但是目前心脏猝死一级预防的有创和无创性检查风险分层不能令人满意！！

（1）（左心室射血分数（LVEF））是目前心脏性猝死唯一明确的预测因素。

（2）指南认为（心电图ECG）、（动态ECG）、（事件记录仪）、（植入性心电记录仪）、（信号平均ECG）、（超声心动图）评估左心室功能，（均适用）于（已知或可疑）患有室性心律失常者的（无创评估）。

（3）（冠状动脉造影）和（电生理检查）可作为有创评估手段。

○【心脏性猝死的检查】

（1）（非接触式球囊标测系统），可以用于血流动力学不稳定的VT。

（2）（心脏结构的无创性显像），可用于规划和指导室速的消融过程，最好通过核磁共振显像检查。

（3）VT 发作期间进行标测和消融( 激动顺序标测) 。

（4）（三维电解剖标测系统）可能有助于异常心室组织的定位，由于VT 诱发时血流动力学不稳定，因此应在窦性心率而非室速诱发状态下进行消融( 基质消融) 。

（5）建议折返环出口部位逐点消融( 去疤痕通道) ，线性消融或对瘢痕基质异常心室电活动等多种技术，（局部消融）。

（6）扩张型心肌病或致心律失常右室心肌病患者进行室速消融时，需要（心外膜标测和消融。）

（7）（心外膜穿刺和消融的潜在并发症），是对冠脉血管的损伤或周围器官的意外损伤，左膈神经麻痹或出血导致心包填塞。

○【如何做好电生理检查？】

《ESC2015室性心律失常和心脏猝死的预防管理指南》，推荐对有心律失常相关症状的心肌梗死后患者、可疑心动过缓或心动过速心律失常导致的晕厥患者进行电生理检查。

（一）〖年轻猝死者〗

（1）2010 年《国际复苏联盟》更新了国际共识会议的结论和推荐。“心脏骤停时应按心肺复苏流程进行。”

（2）应侧重于（心肌病和离子通道病），包括对有预兆心脏症状( 包括晕厥或癫痫) 的评价及对死亡情况的详尽询问和死前心脏临床检查的搜集。

（二）〖一般人群SCD 风险的筛查〗

警惕（遗传性致心律失常性疾病心电图和超声心动图的迹象），是临床实践的重要部分，可有助于早期识别患者是否处于SCD 的风险。

（三）〖筛查猝死者家族成员〗

多达50% 的心律失常性猝死综合征( sudden arrhythmic death syndrome，SADS) 者家属确诊为遗传性心律失常疾病，

尤其是离子通道病、偶尔轻微型心肌病或家族性高胆固醇血症。

（四）指南强调应（尽早诊断）可能导致心脏性猝死的疾病，并推荐在相关疾病患者或心脏性猝死患者（亲属）中进行相关筛查，以便可以对亲属中罹患者进行（早期诊断、干预和治疗。）

（五）单形性室速出现血流动力学不稳定( 伴晕厥VT) 应进行直流电除颤。