超声心动图十大基本功系列2.2：需警惕的解剖结构一

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本期继续分享“十大基本功”系列课程第二讲《哪些超声心动图表现不具备临床意义》的第二节《需警惕的解剖结构（一）》。

华医心诚医生集团孔令秋2.1：需警惕的解剖结构（一）

本节课同步字幕：

一、房间隔脂肪瘤样肥厚

疾病概述：指脂肪细胞在心脏房间隔的增殖（是增殖，而不是肥大）而产生的对房间隔相邻结构组织的挤压的一系列病症。

临床症状：一般比较平稳。当瘤体较大压迫心脏时，也可出现病人运动耐力差，用力后明显气短，甚至可出现左心功能不全等症状。

发病机制：发病率1~8%，与年龄和体重的增长有关。同时，有报道称发病率的增加与胃肠外营养的使用有关，但具体原因不明。

临床意义：一般临床发病罕见，多数共同症状为室上性心动过速。但90%以上的患者可能没有症状，极少数患者可能出现呼吸困难甚至猝死。

影像表现：

超声：

中间薄的地方为卵圆窝。

两侧明显肥厚，呈棒槌样。

CT：

当超声不能确诊时，可以通过CT来鉴别。因为脂肪组织的CT值与肿瘤组织的不同。

此外，磁共振也可用于鉴别诊断。

病理表现：

存在脂肪瘤，与皮肤下的脂肪瘤成分类似。

二、欧式瓣（又称残存下腔静脉瓣）

超声表现为右心房内异常条索结构，是胚胎发育过程中下腔静脉瓣或冠状静脉窦瓣发育过长或吸收不完全，而先天性残留在右房内的条索结构。

在进行右心导管检查、起搏器植入术、射频消融术的患者，过度冗长的欧式瓣，有可能导致导管进入右心困难或缠绕电极。

但如果这些患者没有接受上述操作，绝大多数的欧式瓣没有临床血流动力学意义。

超声表现：

食管超声，双房心切面

下腔静脉入口处有明显的瓣膜的存在。

三维超声

显示欧式瓣飘到右心房，比上图中的更冗长。

三、Chiari网

也是下腔静脉瓣和冠状窦瓣退化不全引起的，但为网状结构。可以非常冗长，在心房中漂浮，呈一团“海绵状”的结构。

一般无临床症状或体征，其在普通人群中的发生率约为2%。绝大多数Chiari网没有临床血流动力学意义。

极少数文献报导患者可能会发生血栓或者肺栓塞。

未完待续 敬请期待

审校：张晓冬┆编辑：徐凌一┆来源：心诚学院

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