缺乏沟通协作？这家医院解决了MDT的通病！

多学科协作诊疗（MDT）的核心是以患者为中心，利用医学科学最新成果，依托多学科团队力量，整合现有医疗资源，使患者获得最佳收益。

目前，国内大部分医院的多学科协作诊疗由各个专科自行推动，且受目前医疗收费政策及医院考核体系的影响，学科之间存在大量现实利益冲突。所以，很多医院还停留在MDT中“T”的层面，即虽然组建了多学科协作诊疗的团队，但流于形式，缺乏真正的沟通和协作。

南京大学医学院附属鼓楼医院（下称“南京鼓楼医院”）在国内率先提出了“人文医院”的理念，与多学科协作模式不谋而合，通过MDT向MDD再到IDT的转变，最终解决了新的诊疗模式下的各种需求。

首先，组建多学科协作诊疗团队，也就是“T”。相对稳定的学科和人员组合团队是一切后续工作的基础。

早期的多学科协作由专科提出，自行推动，人员、资源有限，结构也不甚合理。南京鼓楼医院医务管理部门在分析了多学科协作的需求和发展趋势后，率先在医院层面制定了《南京鼓楼医院多学科协作诊疗管理制度》，为后续的工作搭建组织框架，并做出制度保障，有利于跨科人员和资源的统一调配，减少了旧制度和构架对多学科协作发展的羁绊，推动全院迅速建立起多支精干、高效的多学科协作诊疗团队。

其次，要根据实际需要，建立切实有效且灵活多变的工作形式。这是实现多学科协作诊疗效果的必要条件。

多学科协作诊疗团队一旦开展工作，必然与原有的专科工作形式发生矛盾，并涉及经费、绩效考核指标等现实利益冲突，这也是现实工作中的难点。

南京鼓楼医院医务管理部门广泛听取各级意见并考虑到各学科工作特点的不同，既采取了诸如定期病例讨论、定期读片会等固定时间、地点的形式，也采用了分散式门诊、病区间联合会诊等形式。

同时，医务管理部门联合相关职能部门根据不同形式的特点对涉及的医疗资源、收费项目及考核指标等均做了配套调整，使多学科协作诊疗团队不用过多地担心诊疗活动以外的事务。当然，形式是为内容服务的，采取不同形式的目的是提高多学科协作沟通的效率，把MDT上升到MDD（Multidisciplinary Discussion）的层次，充分的沟通和讨论才能让方案达到最优化。

最后，在多学科协作诊疗模式逐步成熟后，鼓励各方总结经验，挖掘新的研究方向，促进跨学科的临床及科研合作，提升跨学科技术，培养跨学科人才，把MDT升华为IDT（Interdisciplinary Diagnosis and Treatment），这样才能最终解决新的诊疗模式下的各种需求，并为未来医学发展的新变革做好准备。

在医院领导的大力倡导和协调下，南京鼓楼医院现已开展近20个项目，涉及24个科室，年完成病例近4000个，取得了丰硕的成果。

（1）消化道早癌多学科联合读片，使医院早期癌（高级别上皮内瘤变+T1a+T1b癌）总体内镜检出率达到0.95%—1.00%。

（2）多学科助力“前列腺肿瘤单病种病房”。在国内率先开展磁共振/超声（mpMRI/US）影像融合引导靶向前列腺穿刺术诊断前列腺癌，穿刺阳性率已接近欧美发达国家医学中心水平，累计完成病例1000余例。基于多学科团队指导下的加速康复外科模式全程应用于机器人手术，每月完成手术量排名全国前三，术后住院天数从14天降至3天，平均住院费用从10万元降至7万元。

（3）针对高龄产妇、疤痕子宫等导致的胎盘植入高危妊娠发病率增高的问题，南京鼓楼医院妇产科联合相关科室，通过早期多重影像评估胎盘植入程度及风险，协作制定分娩处理预案，明显降低了产后大出血风险及子宫切除的概率。这一成果已被写入中国《胎盘植入诊治指南（2015）》，有力地支持了国家人口政策改革的推进。

（4）宏大的多学科协作催生加速康复外科（ERAS），南京鼓楼医院在术后康复麻醉专家共识、围手术期营养支持、术后疼痛管理、镇痛药物治疗方案、定期沙龙、收集数据等方面都取得丰硕成果，降低了术后并发症出现率，减轻了患者的痛苦，同时也提高了医院床位的利用率。

医院在推进多学科协作模式的过程中，肯定会遇到一些问题，诸如学科之间的认识差异带来治疗方案的争议，各学科之间的利益分配不合理对团队工作积极性的影响，短期内未取得预期成果而降低了继续协作积极性，等等。但这些问题都是可以通过提高医务管理水平和模式创新来逐步解决的。

南京鼓楼医院给出如下建议：“医院应在顶层设计时搭好合理的组织架构，在学科提出需求的情况下，给予制度、人员、经费等各方面的保障，做到合理的医疗资源整合，从而为患者提供高水平的医疗服务和人文关怀，提升诊疗效率和患者满意度，同时促进医院专科及亚专科的发展，促进跨学科的临床及科研合作，进而实现医院综合实力和医疗水平的飞跃。”

了解更多管理案例精选，请戳《寻找卓越医疗实践》