三级公立医院绩效考核指标分析 药品控制之制度建设

国家对三级公立医院进行绩效考核，要求加强对药品相关指标的考核。2019年11月15日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组发布《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》国医改发[2019]2号提出，对医院运行、门诊和住院次均费用增长、抗菌药物和辅助用药使用等进行监控，各省于2020年12月底前全面建立重点药品监控机制。同时，各地要加强医疗机构用药目录管理和规范，指导推动各级各类医疗机构及时调整优化用药目录，促进合理用药。通过药品集中带量采购，降低医院的药品采购成本。按照约束理论：原材料是唯一的可变成本，放在医院，医用耗材和药品就是原材料，我们一定要加强原材料的管理，因此，药品管理制度的建立就成为绩效考核指标——药品控制的重要内容。

一、药品采购管理。为规范药品采购，满足临床需求，药品采购中要坚持以下原则：第一是遵循“公开、公正、公平、择优”原则；第二是坚持“无预算、无合同、无支出”原则；第三是满足临床需求原则；第四是坚持“优质优价”的原则；第五是遵循“计划采购、定额管理，加速周转、保证供应”的原则；第六是儿童用药层次性原则。医院药品使用目录必须由医院药事管理委员会根据临床需求、历年使用药品品种及中标品种制定。要加强药品采购监督，发现问题纳入医院质控管理体系。要严格控制库存：第一要核定保险储备、防止缺货；第二要防止药品积压。

二、药品入库管理。为确保购进药品质量，把好入库药品质量关，在药品验收时：严格按照《药品验收质量管理制度》实行“三方核对”；对于特殊管理药品和外用药品外包装标签必须符合规定要求；整件药品包装中必须有产品合格证；进口药品内外包装标签应以中文注明药品名称、主要成份及注册号，其最小销售单元应有中文说明书；验收药品应有与到货药品同批号的药品出厂检验报告书；验收药品按规定进行抽样检查，抽取的样品应具有代表性；对抽取的整件药品，验收完成后应加贴明显的验收抽样标记，进行复原封箱；对于验收合格的药品，存放于库房合格药品区内；对不符合验收要求及验收不合格的药品不得办理入库手续，做退货处理，并记录原因及处置措施。具体如下：第一是验收药品时检查效期，一般情况下有效期不足6个月的不得入库；第二是拒收不合格药品；第三是拒收货与单据不符、质量异常、包装不牢或破损、标志模糊等药品。验收药品应在待检区按规定时限验收，一般药品在到货后一个工作日内验收完毕，特殊管理药品及需要冷藏药品在到货后一小时内验收完毕；药品验收相关信息要集中存放归档，按规定保存至超过药品有效期至少2年。

三、药品出库管理。为规范药品出库管理，满足医院药品管理需要， 要坚持“先进先出”和“近效期先出”原则；药品出库执行《药品出库核发制度》，各药房及使用科室根据药库库存、药房库存、科室库存及临床需要，填写请领药品申请表，注明请领药品的名称、数量、规格、包装、单位、生产厂家、批号及有效期等；药品会计核对药房及各科室的请领药品申请表；药库管理员认真复核出库单后，向申领科室核发药品，申领完毕后签字交药品会计；药品会计将药品保管员及请领人签字确认后的出库单汇总，月底装订留存，定期归档；及时进行药品库存核销。

四、药品盘存管理。为规范药品库存盘点管理，满足医院药品管理需要，建立药品库存定期盘点制度，对药品库入、出、存进行结账，编制盘点表，进行实地盘点，保证账实相符；盘点采用盲盘和小组互换复盘的方式进行；盘点小组对于盘盈、盘亏药品要如实填写盘盈、盘亏表，并写明原因；建立药品失效分析机制，药学部门要及时分析药品缺损、报废和失效原因；建立药品有效期预警制度，随时监控药品有效期，对即将过期药品及时调换；加强药品库存管理，药品库管员对药品管理负责，杜绝药品报损，如出现药品缺损现象，要纳入质量控制体系予以惩处。

总之，药品绩效考核指标虽然是从财务报表中填报的，但是，源头是药学质量管理的控制和药品的管理，建立健全药品管理制度，对于加强医院库存管理，减少存货和浪费，降低运营费用具有非常重要的作用。

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