还记得“流感下的北京中年”嘛?指南推荐3类治疗药物不得不知

2019
11/29

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MED24
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还记得去年冬天刷爆网络的《流感下的北京中年》这篇文章吗?

20 世纪以来全球至少有4 次流感大流行,其中 3 次据认为首发于我国

还记得吗?去年冬天一篇《流感下的北京中年》刷爆网络,近期随着气温的逐渐下降,我们又将步入了流行性感冒(以下简称流感)的高发季节。

流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病,可迅速扩散,发病率高。由于流感病毒(主要是甲型流感病毒)的易变性和不可预知性,常造成流感的暴发流行,甚至造成全球范围的大流行。另外,虽然流感每年都会到处流行,儿童更是最脆弱的群体之一,但我们真的了解流感吗?流感高发季即将来袭,我们真的准备好了吗?

(对机理不感兴趣的小伙伴可直接跳至第4部分——感冒、流感到底有啥区别?)

/啥是流感?/

流感病毒属于正黏病毒科, 大多呈球形颗粒状,根据病毒核蛋白和基质蛋白抗原分为甲、乙、丙三型。甲型流感病毒根据其表面血凝素(HA)和神经氨酸酶(NA)的不同分成多个亚型,日前已发现的血凝素有16个亚型(H1~H16),神经氨酸酶有9个亚型(N1~N9),在人类中流行的主要是甲型 H1N1和甲型H3N2亚型;乙型和丙型流感病毒均仅有一个抗原亚型,且宿主种类有限,较少发生流感大流行2。

/流感真的会致死/

突然暴发、迅速扩散,造成不同程度的流行,具有季节性,发病率高是流感最显著的流行病学特点。全球每年有5%~10%的成人和20%~30%的儿童发生流感3,大部分流感患者可以自愈,但也可出现肺炎、脑炎或心肌炎等严重并发症。

而之前的爆款文章《流感下的北京中年》提及的重症流感,主要发生于老年人(≥65岁)、年幼儿童(小于5岁)、孕产妇、有慢性基础疾病者、免疫缺陷以及肥胖者等高危人群。

据估计,全球每年有300万~500万例重症流感,导致25万~50万患者死亡。我国季节性流感疾病负担调查显示, 2003~2008年我国北方和南方每年由流感引起的超额死亡率分别为18.0/10万和11.3/10万,其中死于呼吸和循环系统疾病者达49.2%和46.2%4。

/发病机理/甲、乙型流感病毒通过血凝素(HA)结合呼吸道上皮细胞含有唾液酸受体的细胞表面启动感染。流感病毒通过细胞内吞作用进入细胞,病毒基因组在细胞核内进行转录和复制,并装配,最后通过神经氨酸酶(NA)以出芽方式释放子代病毒颗粒,这些病毒颗粒通过呼吸道粘膜扩散并感染其他细胞。

流感病毒感染人体后,可以诱发细胞因子风暴,导致全身炎症反应,出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、休克及多脏器功能衰竭。

/感冒、流感到底有啥区别?/

许多人常把普通感冒当作流感,其实两者是不一样的。

尽管都是微生物入侵,大部分情况下普通感冒是多种感冒病毒共同引起的,这类杂牌军似的病毒目前发现约有200种,其中鼻病毒是最常见的病原体,其他病毒还包括冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等,常在季节交替和冬、春季节发病。

而流感则是由流感病毒引起的一种急性呼吸道疾病,流感病毒属于正黏液病毒科,以甲、乙型流感病毒为主要病原,发病常有明显季节性,我国北方为11月至次年3月多发,这类正规军往往是一种病毒就能在人群中来一次大流行。

另外,流感全身症状比普通感冒重,而普通感冒呼吸道局部症状较重。

普通感冒一般无发热,或仅有低热,而流感患者常有高热(39℃~40℃),持续 3天~4天。2.普通感冒少有头痛,而流感患者头痛显著。3.普通感冒患者仅有轻微的乏力,而流感患者早期就有明显的疲乏、虚弱,可持续 2~3 周。4.普通感冒患者呼吸道局部症状较重,常有鼻塞、喷嚏、 流涕和咽痛。5.流感患者胸痛不适及咳嗽症状较普通感冒患者严重。6.普通感冒患者少见并发症,而流感患者常并发支气管炎、肺炎,严重者可威胁生命5。

左侧为感冒的常见症状,右侧为流感

/尽早开始抗病毒治疗是关键/

流感患者一旦发病,避免盲目或不恰当使用抗菌药物,应尽快开始进行抗病毒治疗,理想情况是症状出现48h内开始。早诊断、早治疗是提高流感治愈率、降低病死率的关键。越早启动抗病毒治疗的临床获益越大,但对于发病已超过48h的患者,观察性研究仍支持启动抗病毒治疗,推荐的抗病毒治疗疗程为5d,治疗5d后患者病情仍很严重或有病毒复制依据的患者,应考虑延长疗程4。


如上表所示,目前应用的抗流感病毒的药物主要包括神经氨酸酶抑制剂、M2离子通道阻滞和血凝素抑制剂药物三大类。神经氨酸酶抑制剂对甲乙型流感均有较好的疗效,但目前已出现耐药株,并且少数人会出现恶心、皮疹、头晕等症状。

阿比多尔属于血凝素抑制剂,被证实具有广谱抗病毒作用,治疗成人及儿童流感及急性呼吸系统疾病能够显著缩短病程,缓解症状,降低并发症的发生率,在住院时间及发热天数等方面疗效与奥司他韦相当,还可提高患者免疫力,预防性使用显著降低流感的感染风险,同时在俄罗斯为OTC药物,安全性和耐受性良好。

/预防流感,疫苗作用不可替代/

接种流感疫苗是其他方法不可替代的最有效的预防流感及其并发症的手段,可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。《流行性感冒诊疗方案(2019年版)》推荐 60 岁及以上老年人、6月龄至 5 岁儿童、孕妇、6 月龄以下儿童家庭成员和看护人员、慢性病患者和医务人员等重点人群,每年优先接种流感疫苗。

但疫苗的有效性取决于疫苗毒株与某一特定流行季节中流行株之间的抗原匹配度以及疫苗接种者的年龄及健康状态,流感病毒变异的速度非常快,容易导致流感疫苗失效。

此外,抗病毒药物是接种疫苗预防流感的有效辅助措施,其预防流感的有效率为70%~90%,在流感的早期防治中具有非常重要的作用7。为保证预防效果,美国疾病预防与控制中心建议在暴露或潜在暴露期间每日应用抗病毒药物,疗程持续至最后一次暴露后第7天。

最后,保持良好的个人卫生习惯也是预防流感等呼吸道传染病的重要手段,以下提供6种避免流感的方法:

参考文献

1黎毅敏,杨子峰 流行性感冒诊断与治疗指南( 2011 年版) 解读.中国实用内科杂志[J].2012 ,32 (2) :105.

2 流行性感冒诊疗方案(2019年版)[N]. 关于做好今冬明春流行性感冒医疗工作的通知.医政医管局官网, 2019,11.

3中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 流行性感冒诊疗方案(2018年版)[J]. 中华临床感染病杂志, 2018, 11(1):1-5.

4中华医学会呼吸病学分会,中华医学会儿科学分会. 流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(2):305-310.

5李雅莉. 流感与感冒千万要分清. 健康报2019年第004版知识与健康.

6 Leneva IA , Russell RJ, Boriskin YS ,et al. Characteristics of arbidol-resistant mutants of influenza virus: implications for the mechanism of anti-influenza action of arbidol[J]. Antiviral Res, 2009, 81(2):132-40.

7Blaising J, Polyak SJ, Pécheur EI, et al. Arbidol as a broad spectrum antiviral: an update[J]. Antiviral Res, 2014,107:84-94.

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