从胃炎到胃癌，我们的胃经历了什么？

2019

11/28

五号医生吴昊

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慢性胃炎，尤其是萎缩性胃炎有一定的癌变几率，我们来看看从胃炎到胃癌，我们的胃发生了哪些变化。

有一种关于胃部疾病的说法：从胃炎到胃癌仅需四步，看似荒谬的言论其实有些细思极恐。从理论上说特殊的胃炎类型确实存在着按照一定步骤癌变的可能，只不过这种变化在时间跨度来说是比较大的。同时胃部疾病的癌变也存在概率的问题，并不是所有的病例都会按照固定的步骤去发生癌变。那么下面我们就来了解一下从胃炎到胃癌到底要经历哪四步，以及如何预防胃粘膜的癌变吧。

上皮内瘤变是癌变的开始，萎缩性胃炎只是前奏

前面我们提到的特殊性胃炎一般指的就是幽门螺杆菌感染性胃炎和慢性萎缩性胃炎，今天我们主要针对后者的癌变来给大家做一个简要的介绍。

慢性萎缩性胃炎是以胃黏膜固有腺体萎缩和伴肠上皮化生为特征的胃部慢性疾病，与幽门螺旋杆菌的感染有密切关系，由于中-重度的萎缩性胃炎存在一定癌变的几率，也被称为“癌前病变”。

从慢性浅表性胃炎开始，我们的胃粘膜一般会经历萎缩性胃炎、肠上皮化生、上皮内瘤变，直至发展到胃癌四个阶段。无论是从指南文献还是临床经验上来看，从慢性非萎缩性胃炎到上皮内瘤变的过程是非常缓慢的。但是从高级别上皮内瘤变开始算起，离发展到胃癌就真的不远了。

上皮内瘤变大家可能不太熟悉，它就是之前人们常提到的胃粘膜的不典型增生或异型增生，现在统一换了个名字。上皮内瘤变是一种在病理诊断中常用的诊断术语，表述了病变细胞形态和排列上较正常细胞存在的差异。胃粘膜上皮内瘤变同萎缩性胃炎一样，是一种“癌前病变”，是胃癌发生前的步骤，代表着肿瘤生长的起始阶段。而高级别的上皮内瘤变因为细胞异型增生程度加大，更加接近恶性肿瘤的相关特征，被业内称为“早癌”，是胃癌高风险人群重点筛查的对象。

一项关于500余例胃上皮内瘤变患者的随访调查显示，在5年内有3位低级别上皮内瘤变的患者发展成胃癌（0.6%），高级别进展到胃癌的人数为8人（1.4%），而西方一些国家的此类型研究癌变率更高（总癌变率超过10%）。由此可见上皮内瘤变是胃癌发病前的最后一步，如果在此时能够悬崖勒马，势必会降低未来癌变的几率。

如何预防胃早癌

说起预防胃早癌，就要提及导致其病变的前两步——萎缩性胃炎和肠上皮化生。有充分的证据表明萎缩性胃炎如果在幽门螺旋杆菌感染的加持之下，会慢慢地发展成局部的肠上皮化生，进而引发上皮内瘤变。

因此预防早癌或癌症的发生，最主要的一步就是在源头掐灭肿瘤的希望，根除幽门螺旋杆菌是主要的方法之一，同时也要配合治疗萎缩性胃炎，不能再任由其继续恶化下去。

《幽门螺旋杆菌胃炎京都共识报告》的第一作者Sugano教授指出，根除Hp可使胃癌发生风险降低54%，不根除Hp的对照组10~15年中约4.3%（480/11149）发生胃癌。之所以有如此确切的推论就在于，通过大量临床试验表明，根除幽门螺旋杆菌就阻断了胃粘膜从慢性非萎缩性胃炎发展至萎缩性胃炎（第一步）和萎缩性胃炎肠化（第二步）。

由于这两步的过程几乎都是不可逆的，所以提前预防才是关键。

最好的“护胃”其实是定期体检

想要预防胃癌，除了主动出击根除幽门螺旋杆菌外，还应该注意对家族遗传性胃癌的警惕和保持健康生活饮食的习惯。

人们常说胃病“三分治，七分养”，在积极根除幽门螺旋杆菌的基础上，合理饮食，节律生活才是最好的“护胃”良招。但如果让我给大家推荐一个最有效的预防上述“胃癌四部曲”的方法，我建议一定要重视定期体检。

定期体检包括最简单的检验和查体等，而最重要的则是保持一定频率的胃、肠镜检查。只有通过胃、肠镜这种最直观的检查才能提早发现病变，及早干预治疗。当病变发展到“癌前病变”之前，我们可以通过各种方式去解除掉这种威胁，这要比发展至浸润性胃癌后再手术的风险要低的多，预后也更加良好，因此对于胃部疾病早发现早治疗才是预防癌变的关键所在。

建议35岁前无论有无胃部不适都要查一次胃镜，如果结果正常，保持5~8年复查一次即可；如果有异常如息肉、溃疡、萎缩性胃炎等，要根据医生建议及时处置，并保持“6个月—1年—3年—5~8年”的频率复查。