影响医院绩效的20项医改大政之四

誉方医管创始人兼首席咨询师：秦永方

医改十年路漫漫，誉方医管紧相伴；绩效探索量效能，积分管理纳均衡；绩效阴阳五行辩，医疗行业特征显；绩效研究苦公关，实用实效立品牌。

2023年，出生于1963年生育高峰的一代人进入老龄化，人口老龄化加速的现实不可逆转，医疗消费需求也将持续提高，如何让有限的医保基金能够为老百姓带来最大化的价值，向价值支付买单成为医改的关键，医改是最大的民生影响到社会和谐安定，决定了医改只能成功不能失败，用中国特色破解医改难题成为政策的首选，20项医改大政，赋能医院绩效变革升级，对医院绩效带来重大的影响和冲击。

严禁乱发津贴补贴政策困扰医院绩效

中纪发〔2012〕4号?2012年2月4日，中央纪委印发了《违规发放津贴补贴行为适用〈中国共产党纪律处分条例〉若干问题的解释》，提出为维护收入分配秩序，严肃财经纪律，规范津贴补贴发放工作，现对违规发放津贴补贴行为适用《中国共产党纪律处分条例》。超过规定标准、范围发放津贴补贴的；违反规定发放加班费、值班费和未休年休假补贴的；使用“小金库”款项发放津贴补贴的，对有关责任人员，依照《设立“小金库”和使用“小金库”款项违纪行为适用<中国共产党纪律处分条例>若干问题的解释》的有关规定追究责任。对违规发放的津贴补贴，应当按有关规定责令整改，并清退收回违规发放的津贴补贴。

2013年6月13日，中华人民共和国监察部、中华人民共和国人力资源和社会保障部、中华人民共和国财政部、中华人民共和国审计署令第31号公布《违规发放津贴补贴行为处分规定》，自2013年8月1日起施行。第六条以发放津贴补贴的形式，变相将国有资产集体私分给个人的，给予记大过处分;情节较重的，给予降级或者撤职处分;情节严重的，给予开除处分。第七条违反财政部关于行政事业单位工资津贴补贴有关会计核算的规定核算津贴补贴的，给予警告处分;情节较重的，给予记过或者记大过处分;情节严重的，给予降级或者撤职处分。第八条使用"小金库"款项发放津贴补贴的，给予警告处分;情节较重的，给予记过或者记大过处分;情节严重的，给予降级或者撤职处分。

（1）医院夜班费困扰绩效

医院不同于其他事业单位，无论白天和晚上，都需要保持有人值班，夜班压力指数高、风险大，还要失去与家人团聚的机会，还需要夜宵补充能量花钱，这也是医疗行业主要特点之一。所以，医院一般都设计夜班补助，由于财政部门很早以前制定有夜班补助标准每晚几元钱不等，或没有具体夜班补助文件，导致医院夜班补助开支无依据和超标准现象，结果在巡查审计被认为“违规乱发津贴补贴”，成为困扰医院的焦点。

誉方医管和医院绩效设计中，为了规避政策风险，专门规划夜班绩效纳入绩效总量管理，同时在主绩效中，通过设置班别系数，加大夜班值班积分权重，采取医院按照标准支付一部分，科室二次分配一部分，解决不愿意上夜班的难题。

（2）医院加班费困扰绩效

医务人员做手术、抢救患者、床前交班、经常突发急诊、加班会诊等，导致加班现象很多，牺牲了许多医务人员的休息时间，长时间处于“战时状态”，为了保障医疗安全，弥补医务人员的劳动付出，医院一般会通过加班补贴方式，激励调动医务人员的积极性。由于加班补贴没有文件规定或标准较低，导致医院发放加班补贴政策风险加大，成为困恼医院的难点。

由于医疗行业人命关天，医务人员经常处于“待命状态”，加班加点是家常便饭，这是医疗行业的又一个主要特点。誉方医管在医院绩效设计中，为了解决这个难点，通过绩效总额规划加班加点绩效，结合科室是否缺编状况，设置各科室加班加点单独绩效，充分调动医务人员工作主动性，增强责任感。

（3）“小金库”困扰绩效

医院实行院科两级管理，科室变卖废品收入，或者接受一些厂商的赞助，患者红包，科室绩效调节基金预留等，形成“账外账”，这些收入一般科室自行支出和分配。按照中共中央办公厅、国务院办公厅《关于深入开展“小金库”治理工作的意见》（中办发［２００９］１８号），《设立“小金库”和使用“小金库”款项违纪行为适用〈中国共产党纪律处分条例〉若干问题的解释》。所称“小金库”，是指违反法律法规及其他有关规定，应列入而未列入符合规定的单位账簿的各项资金（含有价证券）及其形成的资产。很可能被认定为为“小金库”，导致政策风险大增。

在医院实际工作中，“小金库”属于科室保密范畴，有的医院了解有的不了解，往往“小金库”资金使用不规范，容易导致“内乱”风险。因此，需要通过财务和绩效管理规范，把所有收入纳入医院财务大帐，通过绩效考核指挥棒规范引导，制定科室绩效二次分配指导办法，明确科室绩效考核规则，设置科室负责人综合目标管理绩效，化解科室负责人既当“运动员”又当“裁判员”的绩效分配的“窘境”。

（4）把各项补贴津贴装到“绩效大盘子”

既然违规发放各项津贴补贴“红灯高悬”，就需要具有政策观念，不要冒着“撞红灯”扣分吊照的风险。把各项贴补贴装到“绩效大盘子”，合理规避风险。

总之，医院绩效的内涵和外延都在拓展，医院绩效更需要关注政策变化，不但“埋头拉车更要抬头看路”，合理规避政策风险，不要撞红灯，等到“退赔”为时已晚。

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