这个手术在治疗脑瘫患儿吐字不清方面独树一帜

构音障碍是常见的语言障碍，主要表现为发音不准、咬字不清、语调语速异常等，严重阻碍了患者与他人沟通交流，对患者的心理健康也会造成影响。

阳江一个小女孩从小被发现有构音障碍，现在7岁了，说话依然吐字不清。近期经过手术治疗，纠正了她一直以来发音不准、吐字不清等问题，使她变得开朗、愿意主动开口与人说话了。

从小，在同龄的小孩都学会了说话时，欣欣还迟迟不会叫“爸爸妈妈”。后来好不容易学会说话了，但家人发现孩子吐字十分困难。到3岁时，欣欣比同龄的小男孩都要多动，但就是不爱说话，好不容易出声也是断断续续的，吐字很不清晰。欣欣妈妈说，“别人家这个年纪的小孩整天叽叽喳喳说不停，我家小孩能半天不出声。”欣欣的父母开始意识到孩子可能有问题，遂带欣欣到当地医院检查，当时医生诊断为认知及语言功能发育滞后。

这几年来，欣欣断断续续地接受了相关的药物治疗和康复训练，可多动、吐字不清等症状却没有明显改变。在亲友的介绍下，欣欣妈妈带着孩子辗转找到了广东三九脑科医院脑瘫诊疗中心

主任接诊时，发现患儿说话时吐字不清、音节发音不准，口肌舌肌张力有增高的现象。此外，患儿比较好动，但对外界的反应比较迟钝。尹靖宇主任又详细追问病史，得知患儿出生时曾出现缺氧、黄疸等情况。结合病症病史，最终欣欣被诊断为“构音困难和构音不全、精神发育迟缓”。

完善相关检查，征得患儿家属同意后，尹靖宇主任为患儿行“双侧颈动脉外膜剥脱术+迷走神经隔离术”。随后，又为患儿安排了口肌训练、语言训练等康复训练项目。

经过手术以及一段时间的康复训练，欣欣妈妈发现孩子的咀嚼、吞咽能力都比以前提高了，“以前一个小时才能吃完一碗饭，现在不到半个小时就能吃完了。”更惊喜的是，欣欣的认知功能、语言功能等均得到明显改善，以前和家人视频、打电话，欣欣基本是不张嘴的，现在看见爸爸打电话来，不仅会主动开口叫“爸爸好”，还会问“爸爸你吃饭了吗”。此外，欣欣多动的症状也有改善。“看见孩子各方面情况都有好转，还变得乖巧懂事，我真的太开心了！”欣欣妈妈欣慰地说道。

医生指出，语言功能障碍在脑瘫患儿中的发病率很高，据报道可达70%以上。其中痉挛型四肢瘫、不随意运动型、共济失调型及混合型脑瘫患儿更容易出现构音功能障碍，对日常交流带来很大的困扰，甚至会进一步影响患儿的心理健康。颈动脉外膜剥脱术+迷走神经隔离术是一种能有效改善构音功能障碍的手术方法，同时对改善咀嚼吞咽、认知发育功能也有一定效果。

颈动脉外膜剥脱术+迷走神经隔离术主要的功能有：

1.提高中枢反应阈值，调节脑干功能；2.增加脑血流量，改善脑功能；3.降低“兴奋毒”的释放；4.调节自主神经所支配的脏器功能；5.有利于去交感神经后引起局部神经内分泌及中枢神经递质的改变。

颈动脉外膜剥脱术+迷走神经隔离术，是通过切除颈总动脉周围的部分交感神经网，并隔离一段迷走神经，来改善患者的语言功能障碍、流涎、徐动或上肢痉挛的临床表现。

“约80%的构音障碍患者施行该手术都可以收益，很多患者术后吞咽功能也可以明显改善，不随意运动及肢体痉挛得以缓解，部分患者的认知和行为也得到改善。”尹靖宇主任补充，实施该手术的患者年龄一般要在2岁以上，需要同时进行双侧手术。

颈动脉外膜剥脱术+迷走神经隔离术的优点有：

1.创伤小，仅在颈前部有2个长约2-3cm沿颈横纹切口，无明显出血；

2.恢复快，术后第2天基本可以恢复正常饮食，5天切口可以愈合；

3.对徐动、流涎、发音困难的改善率可达80%左右。

当然，所有的手术都有风险，颈动脉外膜剥脱术也不例外。该手术的最大风险在于剥离的时候如果损伤颈动脉，会造成大出血，会有生命危险，所以医生建议，患者一定要到经验丰富、抢救条件好的医院施行该手术。

医生介绍，多数患者在术后几天内就能改善一些症状，比如发音、认知、四肢活动灵活性等都会有明显改善；年龄较大、智力较好的患者会有更显著的改善，并能够告知医生和家属他的改变；低龄患儿或认知欠佳的患儿则需要医生和家属的细致观察。如果为改善认知而实施该手术的，则需要观察更长的时间。

总之，颈动脉外膜剥脱术+迷走神经隔离术在治疗构音及认知功能障碍方面确实独树一帜，创伤也小，对患儿日常生活、康复训练及心理健康发育都有明显的益处。