案例展播 | 清河县中心医院：凭借“智能”头脑，增添患者安全用药防护网

记者：王营

来源：健康县域传媒

据我国统计数据显示，每年约有7000名儿童死于用药错误，每年约有3万名儿童因用药不当而致聋。据英国统计数据，医生开错处方的几率是10%，其中致命错误占2%，潜在严重后果的错误5%……一系列触目惊心的数字给我们敲响了警钟。在2019全国医院擂台赛（县域类）华北赛区决赛场，清河县中心医院的《处方前置审核经验分享》荣获该赛区铜奖。

2018年7月，国家卫健委多部门联合发布的《医疗机构处方审核规范》明确规定，有处方均应当经审核通过后方可进入划价收费和调配环节，未经审核通过的处方不得收费和调配。同时，《规范》明确药师是处方审核工作的第一责任人。

信息化助力药师处方前置审核

清河县中心医院是一家集教学、医疗、保健功能为一体的二级甲等综合性县级医院，始建于1993年。2018年，市卫健委启动了自1993年第一轮等级评审以来的新一轮二级医院周期性评审工作，清河县中心医院成为第一家通过评审的二级甲等综合医院。清河县中心医院还是河北省首家开展处方前置审核的县级医疗机构，曾吸引全市20余家医疗机构前来参观学习。

2018年7月，清河县中心医院正式启动处方前置审核项目，改变了传统的处方流程，利用智能系统在医生开出处方后缴费前对其进行审核，为患者安全用药增加了一道防护门。

“实施处方前置审核前，门诊处方的流程是，处方审核在缴费之后；住院医嘱的流程是医师开具医嘱后，护士拿医嘱单到药房取药，没有医嘱审核环节；这样的流程会产生很多弊端。”清河县中心医院药剂科谢华阁分析说，一是处方错误，药师不易干预，二是处方修改，需要患者或护士返回医师处，退费后再重新缴费。这样的流程，每张处方修改的过程要耗时20多分钟；三是药师处方审核能力和标准不统一，处方审核过度依赖药师知识库的储备，造成了审核结果的不一致。

2018年7月，以“改进患者的就诊流程，提升合理利用药水平，保障患者的用药安全”为目标，医院成立包括临床药师、审方药师、软件工程师、信息科工程师的团队，2019年3月，住院全部实现前置审核，2019年9月开始开展门诊处方前置审核。

据谢华阁介绍，清河县中心医院引进药师审方干预系统，通过HIS系统，电子病历系统以及审方知识库系统，三个系统的数据对接，从而实现处方/医嘱的前置审核。

在医院选择安静的场所成立专门的审方中心，设有专门的办公室。从药房抽调有3年以上门急诊或病区医嘱处方调剂经验的药师担任审方工作，接受处方审核培训，培训内容包括相关法律法规、药学基本理论以及临床疾病诊疗药物治疗知识和技能等，考核合格后方可上岗。

系统审核+药师审核双保险

“医师开具处方后通过‘系统审核+药师审核’的模式，所有的处方均通过审核后方进入划价收费的环节，杜绝了严重的不合理处方。”谢华阁如是说，利用处方前置审核系统能够综合考虑医院各个专科的用药规则与患者精准用药的需求，结合患者的疾病诊断、患者体重、体表面积、药物过敏史、检验指标等各项信息，“瞬间”对处方及医嘱进行全方位评判。

谢华阁介绍道，药师处方前置审核过程中，药师审核的工作界面上，药师审核时间是120秒，这个时间可以自行设定；审方药师可以根据系统审核的结果以及医师书写的用药理由进行综合的审核与判断。

医师的医嘱界面上，医师开具医嘱后，毫秒的时间内由系统进行初审，医生可以根据这个提示选择返回修改或者提交药师审核。通过这种模式可以筛出大多数的不合理用药，事实证明医师也是特别的希望给予事前提示。

接下来，审方药师针对审核过程当中遇到的问题不断地优化规则。谢华阁举例道，以编织流程图的方式建立自由自定义规则，实现医疗、医保、医药等政策管理各项要求。比如医保药品审查、辅助用药的审查、超说明书用药审查等。截至目前，清河县中心医院自由自定义规则总共设置128条。

继续优化检测指标，改善审方质量

清河县中心医院凭借“智能头脑”对常规审核项如适应证、用药剂量、禁忌证、药物相互作用等进行合理性审核，实现了处方个性化安全风险提示与合理用药的自动审核。

自该项目实施以来，处方干预有效率逐步提升，从3月份的39%上升到9月份的94%；处方/医嘱合格率逐步上升；医保限制药品管理成效显著，通过2019年第三季度和同期对比，医保金额下降约80万。

“信息系统数据的对接是处方前置审核的基础与关键。”谢华阁说，开展处方前置审核信息系统，一是优化了患者的就诊流程，为患者节约了修改处方的时间成本，提高了患者满意度。二是为医师减少处方风险，同时有助于药师的专业技能提升，提高了患者的用药安全。

“下一步我院将继续优化监测指标，改进审方质量。”谢华阁表示，成立审方中心，开展处方前置审核，通过“信息系统+药师审核”的工作模式，既优化了医疗机构患者就诊的流程，同时也能落实《医疗机构处方审核规范》，提高医师合理用药水平，保障患者用药安全。