您听说过脑梗死、心肌梗死！但还有一种常见的梗死您知道吗？

其实骨头也会发生严重的梗死，您知道吗？

开始今天的科普前想给大家看一张片子，您就会对骨梗死这个疾病有一个初步的了解。

这张片子看起来像不像在人的骨头内有一张英国的地图呢？这就是骨梗死这一疾病会在人体内形成的极其特殊的一种影像学改变，我们形象的称之为“地图样”变。

骨梗死

骨梗死（Bone Infarction）:也称之为骨髓梗死或骨脂肪梗死，其主要好发在我们人类长骨的骨干端或者干骺端，尤其是好发于股骨干以及胫骨上端。因为这种疾病最开始常见于潜水员，故也称之为减压病。

既然称之为梗死，就证明这个疾病的发病机理和脑梗以及心梗是一样的，就是基于组织器官的血供出现严重的缺乏，从而引起的一系列病理改变。比如潜水员自深水上浮，身体内的氮气就会析出，正常速度不会诱发问题，但是快速上浮，血液氮气析出过多，就会在血管内形成堵塞，于是会阻碍血管供应区域的血供，导致梗死，而人类的长骨尤其是股骨以及胫骨内是大量的脂肪，脂肪的血管本身就不是很丰富，一旦遭遇血供异常就极易出现坏死，是骨梗死的重灾区。

而经过学者们的研究，目前证明不但是潜水会导致骨梗死，比如太空行走、井下工人这类人群因为气压变化也会出现骨梗死（我遇到的第一例骨梗死病人就是一个井下工人，核磁片子过目不忘）。另外红斑狼疮病人、长期使用激素、辐射、贫血、过量饮酒等都是骨梗死的好发因素【1】。

骨梗死的病理过程

如前所述，骨梗死的根本原因是缺血，缺血就会导致坏死，坏死物质会导致周边结构的水肿、充血，随后会形成肉芽组织包围坏死骨组织形成瘢痕、新生骨，所以在骨骼会有三个基本的病理改变：骨坏死形成死骨块，水肿、充血地带和新生骨。这就是核磁以及X光检查可见“地图样”改变的病理基础。在核磁上会形成T1WI 低-高-低，而在T2WI上高-低-高的特殊影像学表现。感觉我在说天书的看下图就会一目了然了。

骨梗死的临床表现

我在临床上接触的很多骨梗死的病人其实症状并不典型，主要的是以髋、膝关节的不适、无力以及酸胀感来就诊的，大多数患者并没有活动受限或者障碍的症状，所以少量患者是体检时发现存在骨梗死的。有一部分患者会有下楼梯等负重活动时诱发的关节疼痛，部分患者有蹲起后髋、膝关节的疼痛。正因为这种症状不明显的特点决定了很多患者发现存在骨梗死的时候，其实骨髓内的改变已经很严重了。

有一些梗死严重累及关节面的时候后，会导致患者出现关节积液，明显的关节疼痛甚至不能正常步行。

梗死范围累及关节面 可见关节挤压 软骨损伤影像

因为没有遇到过急性的骨梗死患者，所以查阅了一些文献描述有急性骨梗死的患者，症状主要是患侧肢体的剧烈疼痛伴有活动障碍。

骨梗死的诊断

早期的骨梗死X光检查时几乎很难发现，随着MRI检查价格的下降以及普及的越来越广泛，MRI现在成为骨梗死早期诊断的最佳检查方法，其根本原因在于核磁的成像基础对于机体血供的变化显示尤其敏感。

骨梗死的治疗

无症状的单纯骨梗死并不需要治疗，更不需要手术治疗【2】。这一点特别关键，如果有骨梗死患者看到这篇科普文章，请一定注意，无症状的骨梗死或者很轻症状的骨梗死不需要治疗。

未累及关节面的骨梗死患者也已保守治疗为主，可以口服非甾体消炎药比如乐松等药物控制疼痛，但鉴于此类药物长期服用会对胃粘膜等造成损害，建议患者口服2周左右即可，有胃溃疡患者忌用。也可以进行微波、超声波等物理治疗控制炎症减轻症状。口服活血化瘀的中成药也有一定效果。我曾经联系介入治疗科给一例髋关节骨梗死的患者进行了介入治疗，尝试改变周边血供，取得了一定地效果，术后患者髋部疼痛得到了很好地缓解，延迟了患者的股骨头置换时间近2年左右。（但因为样本不足，仅此一例，不能推定此治疗即肯定有效，仍需要大样本的研究）

3.而一旦骨梗死累及关节面，导致关节面出现大面积的塌陷，患者出现严重的关节疼痛以及活动障碍，手术治疗可能是最佳的治疗办法。一般医生会采取单髁置换或者全关节置换来解决问题。但目前学界对于骨梗死的手术治疗是有争议的，有学者认为应该谨慎的选择手术指征，要充分考虑患者的权益，从手术风险、患者得益以及经济承受能力等多个方面综合的考虑骨梗死的手术治疗【3】。@南方健康

综上所述：

骨梗死是一种特殊的骨病，容易累及长骨，比如股骨干下端、胫骨上端以及髋关节。

其有着特殊的核磁影像学表现，诊断依靠MRI并不困难。

体检发现的无症状骨梗死不需要治疗，定期复查核磁即可。

有症状的骨梗死患者可适量口服非甾体消炎药，可以口服活血化瘀中成药，可以做物理治疗，关节疼痛的可尝试进行关节内注射玻璃酸钠均能得到一定缓解。

症状严重的骨梗死可以考虑手术治疗，但存有争议，要具体患者具体分析。

我是坚持用简单语言解释复杂医学知识的谢新辉，码字不易，如果您觉得这篇小科普文还挺有意思，请点个关注，转发给您的朋友吧!

参考文献：

【1】孙西河，王滨.骨梗死的临床与MRI探讨[J].中华放射学杂志，2002,36（1）：72-75.

【2】李子荣，孙伟.骨梗死手术治疗的适应症是什么？[J]中国骨与关节杂志，2015,4（4）：335-336.

【3】韦兴.浅谈骨肿瘤治疗中的底线.中国骨与关节杂志，2014，3（7）：485-487.