“黑死病”离我们远吗？

文/Dr小鱼

听到“黑死病”这个词，就让人想到遥远的、黑暗的中世纪，那场最著名的恐怖瘟疫，前后毁灭了上亿人的生命，并深刻改变了欧洲的社会结构。

黑死病（Black Death）就是鼠疫。

在我们普罗大众的心目中，“黑死病”应该早已随着历史的变迁，桑海沧田，成为了教科书里的名词吧。

所以，当昨天深夜，北京朝阳医院官宣确诊两例肺鼠疫的时候，小鱼的同学群、朋友圈里，出现最多的一句话是：“现在还有鼠疫？还是肺鼠疫？！！！”

1

现在还有鼠疫？！

其实，鼠疫作为甲类传染病，在地球上从来没有消失过。

1、我国近年来鼠疫疫情情况

据《全国鼠疫防治“十二五”规划(2010-2015年)》，我国人间和动物间鼠疫疫情持续存在，大中城市和人群聚集地周边地区不断监测到动物鼠疫疫情，近年来，每年都发生1-2起人间鼠疫疫情，几十起动物鼠疫疫情。

2009年-2018年，全国法定传染病按类别统计，甲类传染病中鼠疫发病、死亡报告数据如下：

数据摘自中国卫健委

2、周边国家近期鼠疫疫情

（1）今年4月，与我们毗邻的蒙古国，出现两起鼠疫死亡病例。

一名 38 岁的俄罗斯游客，在蒙古最西部的巴彦乌尔吉省捕猎了一只土拨鼠，并在食用其肉和内脏后当天死亡。他 37 岁怀有身孕的妻子，也在食用土拨鼠三天后死亡。

蒙古卫生官员此后确定，两人的死因是感染了土拨鼠体内致命的鼠疫杆菌。

蒙古巴彦乌列盖省有关部门表示，当地可能爆发鼠疫，已“无限期封锁”全省。同时，与两名死者有接触的158人被隔离，还有来自“疫区”的11人也被“无限期隔离”。

蒙古国卫生部门表示，该俄罗斯男子可能是因为猎杀土拨鼠感染了“鼠疫”。

（2）2017年底至2018年初，马达加斯加岛爆发鼠疫，确诊1947例，共造成143人死亡，其中78%为肺鼠疫。

为控制疫情，马达加斯加政府采取了大学停课、禁止公众集会、暂停探监等措施。

世卫组织向马达加斯加派发了120万剂抗生素，并提供了150万美元的紧急资金。

马达加斯加疫情主要发生在首都和沿海大城市，带来了一定的疫情全球扩散风险。当年，WHO提升预警级别为橙色2级，并将南非、肯尼亚、埃塞俄比亚等9个国家确认为鼠疫暴发的高风险国家。

3、曾经发生过鼠疫疫情的地方

鼠疫在世界历史上曾有多次大流行，2016 年，世界卫生组织针对发生过鼠疫的信息进行了梳理。

下图是WHO  2016 年绘制的世界鼠疫自然疫源地分布图，红色部分为发生过鼠疫的地方。

可见，“黑死病”从未消失，它是一直存在着。

2

1、鼠疫是什么？

鼠疫是由鼠疫耶尔森氏菌引起的一种发病急、病程短、传染性强、病死率高，严重危害人类健康的烈性传染病。

可分为腺鼠疫、肺鼠疫、败血性鼠疫和轻型鼠疫等类型。

2、鼠疫的传播途径

01

跳蚤叮咬

通过被感染的跳蚤叮咬传播。跳蚤（鼠蚤）吸取含病菌的鼠血后，再叮咬人时，可将病菌注入人体内。

02

飞沫传播

肺鼠疫患者或动物呼吸道分泌物中含有大量鼠疫杆菌，可通过呼吸、咳嗽将鼠疫杆菌排入周围空气中，形成细菌微粒及气溶胶，造成肺鼠疫传播。

03

直接接触

人类通过捕猎、宰杀、剥皮及食肉等方式直接接触染疫动物（主要是鼠类等啮齿类动物）。鼠疫杆菌可以通过手部伤口，包括非常细小的伤口，如手指的倒刺等进入人体，然后经淋巴管或血液引起腺鼠疫或败血性鼠疫。

3、鼠疫的临床症状

01

鼠疫潜伏期

鼠疫的潜伏期一般为1~7天，多为2~3天，个别病例可达8至9天，肺鼠疫潜伏期可短至数小时~3天。

02

临床症状

鼠疫患者一般都表现出危重的全身中毒症状， 发病急剧， 恶寒战栗，体温突然升高至39~40℃。头痛剧烈，有时出现呕吐、头晕、呼吸急促，很快陷入极度虚弱状态。心动过速，血压下降，血常规检测白细胞计数增高。

（1）腺鼠疫

腺鼠疫是最多见的临床类型，除具有鼠疫的全身症状以外，受侵部位所属淋巴结肿大为其主要特点。主要特征表现为淋巴结迅速弥漫性肿胀，大小不等，质地坚硬，疼痛剧烈。由于疼痛剧烈，患侧常呈强迫体位。

（2）肺鼠疫

肺鼠疫是发展最为迅猛的鼠疫类型，潜伏期可短至 24 小时。任何肺鼠疫感染者均可通过飞沫把感染传播给他人。

肺鼠疫主要表现为发病急剧，寒战、高热，体温达40℃一41℃ ，脉搏细速，呼吸促迫，呼吸频率25次／分钟或更快。

重症患者表现为意识模糊，昏睡， 狂躁不安，谵语，颜面潮红或苍白， 有重病感和恐怖不安， 眼睑结膜球结膜充血，即出现所谓的“鼠疫颜貌”。

（3）败血型鼠疫

败血型鼠疫的主要表现为恶寒、高热、剧烈头痛、谵妄、神志不清、脉搏细速、心律不齐、血压下降、呼吸促迫，广泛出血，如皮下及黏膜出血、腔道出血等，若不及时抢救常于1至3天内死亡。

因皮肤广泛出血、瘀斑、发绀、坏死、故死后尸体呈现紫黑色，俗称“黑死病”。

得了鼠疫后果会非常严重，特别是败血性鼠疫和肺鼠疫，如果不及时治疗，病死率高达30%-100%。

但如及时发现（症状发作 24 小时内）并对症治疗（一般是抗生素及对症治疗），则治愈率很高。

4、如何预防？

作为公众，主要是做好个人防护

（1）尽量不去有病例报告地区以及有动物源性鼠疫活跃地区的旅行；

（2）去了可能的疫区，不参加人群聚集活动，不参加当地人的葬礼；

（3）避免接触啮齿动物及尸体；

（4）注意个人卫生，可使用驱虫制剂防止跳蚤叮咬；

（5）突然出现发热、寒战、淋巴结疼痛、咳嗽、咳血或出血等症状时，应当立即就医。

（6）如果怀疑自己可能感染鼠疫，就医时要告知医生旅行史和症状，戴好口罩，避免传染他人。

3

鼠疫作为人类历史上最致命的瘟疫，曾经凭借一己之力毁灭过古希腊，粉碎过东罗马帝国复兴的梦想，摧毁过整个欧洲的社会结构……

现代医学的发展，抗生素的发现，公共卫生体系的建立健全，鼠疫已经不再像几百年前一样，让我们生活在“黑死病”的恐惧之下，我们甚至已快将它淡忘……

此次在北京发现两名肺鼠疫患者着实有点令人震惊，但大家也不用过于担心，鼠疫作为甲类传染病，一旦发现，相关部门就会启动最高应急响应，把危害降到最低，避免发生疫情。

刚刚！中国疾控中心提醒：

就当前来说，北京市民无须采取特殊的个人防护措施，应保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手，尽量避免去人群拥挤场所，去医疗机构或个人出现发热、咳嗽等相关症状时要及时佩戴口罩等。

如果怀疑自己与病例有过接触，可以进行自我观察，或向当地疾控部门主动申报，取得专业指导，一旦出现发热、咳嗽等症状时应及时就医。

参考文献：

1.世界卫生组织鼠疫问答：https://www.who.int/features/qa/plague/zh/

2. 中国疾病预防控制中心鼠疫专栏：http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/jl/sy/