胃旁路术后出现胃痛？原来是因为它！

胃旁路术后出现胃痛？原来是因为它！

（10、胃旁路手术胃肠吻合口溃疡发生的原因及防治）

吴良平

最近，我收到一个胃旁路手术后患者的咨询，他说几个月前在某医院做了胃旁路手术，近日出现了胃部疼痛，到医院检查，发现原来是吻合口出现了溃疡。到底为什么会出现这种情况？有什么办法可以预防和治疗？

抽烟、HP感染的人更容易发生吻合口溃疡

胃旁路术后吻合口溃疡是指发生在胃空肠吻合小肠侧的粘膜性溃疡，可发生在术后1~3月或更晚些，术后1年以上发生率<1%。上腹部疼痛是胃旁路术后吻合口溃疡最常见的代表性临床症状，部分患者可有恶心、呕吐、呕血及黑粪。溃疡可以通过内镜检查确诊。

一项大型的研究结果表明，既往或目前吸烟史是胃旁路术后吻合口溃疡持续存在的唯一独立危险因子。此外,最近研究表明，术前幽门螺旋杆菌（HP）感染可能引起术前胃黏膜的损伤，提示HP感染可能是术后吻合口处溃疡的病因。

吻合口溃疡的预防与治疗

为预防胃旁路术后吻合口溃疡，所有HP阳性的患者术前都推荐抗HP治疗。术后连续服用6个月质子泵阻滞剂（PPI）能够显著降低吻合口溃疡的发生率。拟行胃旁路术的患者必须戒烟和禁用非甾体抗炎药物，需要应用糖皮质激素类药物的患者尽量使用最小剂量。其他危险因素的去除，比如控制血压、血糖及血脂等对吻合口溃疡的预防也是同样重要的。

胃旁路术后吻合口溃疡的治疗，首先是应用质子泵抑制剂PPI至少持续3 ~ 6月，同时去除危险因素，如禁烟禁酒、禁用非甾体抗炎药物，大部分的溃疡可以好转。

胃旁路手术胃肠吻合口溃疡的发生除了和医生技术有关之外，和患者在术后的生活习惯也有很大的关系。而配置有专门健康管理人员的减重外科中心，可为患者提供术后恢复指导及进行生活方式督促，从而能更好防止吻合口溃疡等并发症的发生。

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